经验之谈例 　　偶然看到一位误诊近十年的痛风患者病历，现已出现痛风石和痛风结节，尿酸高达多。在此分享下他的误诊经历，供痛风病友参考。★

　　患者自年发病，医院诊断为崴脚后，一直未接受正规治疗。医院诊断为大骨节和滑膜炎，因并无痛风家族史，故未注意尿酸和做进一步检查。

　　09年左膝关节肿痛，拍片并无异常，自判为痛风。曾服用别嘌醇三月，因出现副作用腹泻，轻度皮疹，脱发等后停药，改服苯溴马隆。痛风反复发作，渐出现痛风石沉积。直至年才开始正规降尿酸治疗。

★十年误诊经验分享

　　早期若出现类似痛风症状，不能只听信一家之言，医院，进行X线、超声、双能CT等科学诊断，避免误诊耽误最佳治疗时间。

温馨提示：退出文章界面，直接回复「诊断」，了医院能提供痛风精准检测。

科学诊断检 　　痛风是长期嘌呤代谢紊乱及导致血尿酸增高，尿酸盐晶体沉积引起组织损伤的一种炎性疾病，易反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征。痛风性关节炎可通过X线、超声、双能CT等诊断。痛风关节炎X线诊断：

　　痛风性关节炎的X线特点：偏心性结节状软组织肿胀、关节间隙多正常（晚期可均匀狭窄）、骨密度多正常（病程长者可局限性或废用性骨质疏松）、骨侵蚀缺损为穿凿样变，其方向与骨长轴一致，骨缺损区骨缘翘起（悬崖状骨缘）、骨端增大和骨皮质膨胀。

　　假性痛风（焦磷酸钙）X片一般表现为：软骨钙化（膝半月板和腕三角纤维软骨）、其他部位钙化（关节囊，滑膜和肌腱等）。单纯软骨钙化可见于多种晶体疾病：

假性痛风性关节炎X片需与以下鉴别诊断：1.类风湿关节炎：关节面下骨质侵蚀和破坏、关节间隙狭窄或消失。2.银屑病关节炎：跳棋征（末节指骨骨吸收变尖，基底部呈唇状增生膨大）、“铅笔套”征（跳棋征+中节指（趾）骨远端骨吸收和变尖。3.化脓性关节炎：关节破坏进展快，严重；骨质疏松，关节间隙进行性变窄，软骨下骨质破坏，虫蚀样骨质破坏。不结合临床，单纯X片痛风性关节炎与骨纤维瘤很难鉴别。痛风关节炎双能CT诊断特点：

　　1.诊断敏感性及特异性均较高。

　　2.快速简便，与单纯CT相比，不增加辐射量；

　　3.可鉴别钙盐和尿酸盐；

　　4.趾甲和/皮肤（如足趾垫）部位可出现绿色伪彩；

　　5所能发现的痛风石常需大于2mm；

　　6.双能CT不适合脖子以下，腿以上部位。

　　痛风的普通CT适合于发现发现脊柱痛风石：痛风的CT值为-HU（平均HU），高于正常软组织（肌肉50HU），而低于骨组织（HU），清楚显示骨内痛风石和骨缺失，多为外压性骨质破坏。

痛风关节炎超声诊断：

　　特点：大小、数量和方向各不相同的强回声云雾状斑点（炎性晶体），诊断痛风敏感性96%，特异性73%；

　　双轮廓征：软骨表层因尿酸盐晶体沉积而出现的不规则高回声带，宽度与软骨下骨接近。超声检查不应仅局限于有症状的关节，查多个关节可提高诊断敏感度，但特异性降低。

　　目前新型MicroPure超声可有助于痛风结晶检测。“萤火虫”成像示尿酸盐结晶内微小钙化点（亮度提高10倍以上）；与灰阶相比，其图像质量更优（P0.），伪像更少（P0.），敏感性更高。

偏振光显微镜下MSU与CPPD的鉴别痛风关节炎偏振光显微镜下其他晶体表现：

　　草酸钙晶体：结晶呈四方形，双锥状体或棒状，类似于信封，2-10um，多见于慢性血液透析患者。

　　磷灰石结晶：形状多样，颜色多样，有玻璃光泽，偏光镜下无色；

　　胆固醇晶体：呈盘状，角上有“V”切痕，较大（5-40um），主要存在细胞外，可见于慢性关节炎，尤其是RA，临床意义不清楚。

　　痛风石或淀粉：卵圆形，呈马尔他十字外形的双折射光，来自橡皮手套上脱落下拉的污染物。

　　脂质体晶体：卵圆形，2-8um，呈马尔他十字双折光，见于急性的未明原因的关节炎和滑囊炎，外形像马尔他十字架。

　　类固醇晶体：关节内注射激素者，形状不规，见于细胞内，偏振光下见黄色或蓝色双折射光。

总结：X片、双能CT、超声、关节液均有助于痛风的诊断和鉴别诊断。痛风百科，痛风康复家园







































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