甲状腺结节的保守治疗暗藏陷阱

发表者：张伟（医院）

随着超声诊断水平的提高，甲状腺结节的检出率逐渐升高，其中不少还是甲状腺的恶性肿瘤-甲状腺癌。但经常听到“不手术治疗甲状腺疾病”和“超微创治疗甲状腺肿瘤”，这些治疗方法靠谱吗？

所谓非手术疗法和超微创治疗甲状腺肿瘤，无非是通过局部注射药物或通过微波/射频的热损伤效应达到损毁甲状腺肿瘤细胞的作用。这种疗法最大的噱头是抓住了不少患者对手术的畏惧，片面夸大治疗创伤小这一特点，而完全没有告知治疗方法本身对肿瘤的长远期疗效，特别是对恶性肿瘤转移等生物学行为有无影响？治疗产生的物理刺激本身会否导致良性肿瘤的生物学行为改变？这些肿瘤外科医生必须要考虑而且手术当中需要严格执行的技术规范在这些“新疗法”过程中完全没有顾及，可能产生的后果无从知晓。

在中华医学会发布的甲状腺结节治疗指南中，注射疗法和微波射频治疗尚未得到认证，虽有针对特别人群（如高龄、无法耐受手术的病人）成功治疗的经验，但其长期疗效及安全性尚未的到科学论证。另一方面，甲状腺恶性肿瘤的治疗除了肿瘤本身，还包括规范的淋巴结清扫，这是上述“新疗法”根本无法做到的。

另外一个暗藏的陷阱就是如果治理效果不佳该怎么办？很多病人通过上述治疗获得了一定程度的病情缓解，但仍有不少病人因为甲状腺结节再次长大而求助于外科医生。从我们的经验来看，经过注射治疗和微波治疗的患者均有比较明显的局部粘连，原本易于暴露的结构难于辨认，从而显著增加手术风险，特别是喉返神经损伤声音嘶哑，而这种并发症对于经验丰富的甲状腺外科医生来讲极少出现。

因此，对于诊断为甲状腺结节的病人，应听从专业医生的建议（甲状腺肿瘤属于普通外科疾病，甲状腺功能性疾病属于内分泌科疾病），切莫片面听从“不手术”的建议，而带来治疗过程中不可挽回的遗憾。

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