病史回顾患者男，52岁，因“反复多关节肿痛24年，发现尿检异常、肾功能不全”入院。

20多年前患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛、不能行走，数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1～2次，多在饮酒后发生，疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节，疼痛发作时均有发热、关节红肿等症状，服用吲哚美辛数日后可缓解。

年起关节疼痛加重，手足及耳后出现皮下结节，破溃后有白色糊状物溢出，在当地诊为“类风湿性关节炎”，予多种止痛剂治疗但一直未行血尿酸检查。

年5月，关节肿痛再次发作，伴面部浮肿，当地查尿蛋白2+，尿素氮（BUN）16.85mmol/L，血清肌酐（SCr）μmol/L，尿酸μmol/L，收住我科。病程中患者曾在当地长期服用大量止痛剂及中药汤剂，夜尿增多（3～4次/晚）1年余。无特殊个人史及家族史。

体格检查：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压/85mmHg。神清，抬入病房。贫血貌，双侧眼睑轻度水肿，双耳廓见米粒大小硬结（图1）。双下肢轻度浮肿，双手第一掌指关节明显红肿，皮温升高，拒触摸。双手掌指关节、双足第一跖趾关节明显变形，活动受限，双手及双足可见数个鸽蛋大小结节，质软（图2）。

双肾B超示，左肾91mm×50mm×44mm，右肾91mm×37mm×44mm，结构不清。胸片未见明显异常。肝胆B超示脾大。心电图示，窦性心动过速，室性早搏。

张振华主任病情分析

入院初根据患者反复多关节肿痛及肾脏损害,曾考虑为类风湿关节炎及其肾损害。另外患者长期间断服用吲哚美辛等非类固醇类抗炎药（NSAID）,不能完全除外NSAID导致间质性肾炎的可能。进一步分析发现,患者的关节疼痛症状并不符合类风湿关节炎。

关节红肿疼痛明显伴发热，并可见典型痛风结节，类风湿因子阴性，CRP、血尿酸明显升高，考虑为痛风性关节炎可能性大。体检发现，患者双耳廓皮下可见米粒大小痛风石，第一跖趾关节、掌指关节明显红肿疼痛，可见数个鸽蛋大小结节，质软，刺破后可流出白色牙膏样物质，显微镜下证实为针尖样尿结晶。双手X线提示有明显的关节面穿凿样改变。根据美国风湿病学会于年制定的标准，患者可诊断为急性痛风性关节炎。病情稳定后行肾活检术，提示肾组织病理改变主要表现为小管间质慢性化病变，免疫荧光均阴性。结合患者病史及实验室检查，诊断为继发性肾脏病（慢性肾脏病3期）、痛风、痛风性肾病。

在我院治疗经过

诊断明确后，即给予辨证分析，该患者长期病变，反复发作，其肾元受损、气化失司，湿浊内停，郁久化热，湿热煎熬，已成石淋；且肾气衰竭，水毒潴留，可为肾劳之症。

故张主任会诊之后明确指出：清热利湿治其标、化浊破瘀通经络、调脾固肾治其本。

治疗方药：

侯氏痛风方五：当归、牛膝、杜仲、独活、熟地、白芍等（具体全方和剂量不予以公布）七剂煎服日一剂早晚分服

侯丽萍通络止痛胶囊：3-5粒/次3次/日口服。

体质疗法：募疗调息

肿痛部位药物离子导入一次（增加局部消肿止痛之力）

外敷侯氏痛风外敷膏药

患者关节肿痛缓解出院。出院后定期复诊，患者未再次出现关节疼痛，复查SCr下降至μmol/L，血尿酸降至μmol/L，Hb上升至10.2g/dl，尿蛋白阴性。

张振华主任总结说

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变（特别是富含蛋白质和嘌呤食物摄入的增加），高尿酸血症（HUA）和痛风的发病率逐年上升。研究显示，血尿酸是肾脏疾病进展的独立危险因素，其危险性甚至高过蛋白尿。因而，重新认识HUA与肾脏疾病的关系具有重要的临床意义。临床上，有原发性、继发性之分，也存在无症状、有症状（痛风）HUA的不同，造成的肾损害也有急性、慢性等区别，

临床医师应根据患者的不同病因、不同症型以及患者个人体质不同，结合病情的严重程度采取合理的预防、诊治措施。在治疗痛风的过程中也应尽量避免药物的副作用、以及驱邪而不伤正。

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