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视神经外面三层鞘膜，与颅内的三层鞘膜相连续：外层---硬脑膜；中层---蛛网膜；内层---软脑膜

视神经分段：球内段；眶内段；管内段；颅内段。

视神经增粗的病变

1.视神经胶质瘤

视神经胶质瘤为视神经或视交叉胶质细胞的原发性肿瘤，是儿童期最重要的眼眶肿瘤。多发于10岁以下，占眶内肿瘤的1—2%。该肿瘤实际上属于脑肿瘤，部分病例形成颅、眶沟通肿瘤。该瘤虽属良性到低度恶性肿瘤，并且发展缓慢，但因累及视神经或视交叉，临床上表现为无痛性进展性的视力丧失和眼球突出。视神经管及其后方视神经的肿瘤可能在视力丧失很久后尚无眼球突出。

临床表现：视力障碍;视盘水肿或视神经萎缩;缓慢进展的眼球突出。

影像检查显示视神经孔扩大，视神经增粗（柱状、腊肠状、梭形、卵圆形），境界清楚、密度均匀、边缘光滑；MRI表现为T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈明显高信号；一般无“双轨”征、“靶”征，无钙化，肿瘤可沿视道扩展到视交叉-视神经管扩大，增强扫描病变中度均匀强化

2.脑膜瘤

一般常见于中年女性，较胶质瘤密度偏高，强化明显，可偏心生长，也可包饶视神经，表现为轨道征，临近骨质可见增生

3.视神经鞘囊肿

视神经鞘囊状扩张表现为液性低密度影。

4.视神经炎

表现为视神经增粗，

5.视神经转移瘤

可以由远处肿瘤通过血行转移而至，也可以视网膜母细胞瘤或葡萄膜黑色素瘤直接延续

6.视神经鞘蛛网膜囊肿

极为少见。发病机制：眼胚胎发育过程中视神经沿眼蒂生长至脑内，由一个很宽的腔逐渐向大脑闭塞，但在脑与脑室相连处还要开放一段时间。从面神经鞘膜与视神经之间形成与第三脑室相通的腔隙，并逐渐变窄，成为一条裂缝。在发育过程中闭塞障碍，第三脑室与视神经鞘膜腔隙仍然保持通畅，脑脊液聚集，随着年龄的增长，脑脊液逐渐聚集增多，当囊肿增大到一定程度时，出现眼部症状。

7.眶内炎性假瘤视神经周围炎型

表现为眼球壁增厚与视神经增粗，边缘模糊，视神经与眼球连续处呈三角形，病变一般表现为等密度，T1WI表现为等信号，T2WI等高信号，增强扫描中度强化。

8.放疗后视神经病

9.系统性结节病

系统性结节病神经系统受累很少见，发生率大约5%。最常见的临床表现是颅神经病变，面神经最常受累。以视神经病变为首发或仅有的表现的神经结节病不常见。神经结节病的影像学特征变化多样。包括孤立的团块、弥漫性脑实质内炎性病变、脑和/或脊髓软膜病变。

10.外伤

11.颅内压增高

良性颅内压增高MRI表现：（1）部分空蝶鞍或空蝶鞍（垂体体积小于正常蝶鞍高度50%或上缘明显下凹）或垂体柄向后移位；（2）视神经乳头增厚、隆起、或突出（正常应向外凸的视神经巩膜附着处变平甚至反向凸向玻璃体腔）；（3）视神经周围蛛网膜下腔增宽或者视神经鞘肿胀、增粗（围绕视神经的脑脊液空间宽度超过2mm）；（4）视神经的增粗变细、异常信号及强化；（5）眼球后壁变扁平；（6）视神经迂曲冗长或“S”形改变;（7）小脑扁桃体下疝。

参考文献：

影像学联合诊断视神经鞘蛛网膜囊肿1例

clinicalreasoning:a58yearoldwomanwithlossofvisioninherlefteye.

良性颅内压增高的视神经MRI表现——jxradiology

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