一位慢性肾功能衰竭并维持透析的男性患者，64岁，有多年痛风病史，9年前出现无痛性左上眼睑病变，体积逐渐增大并影响到患者视力，但患者眼睛没有流出物和出血。

体查发现，位于左上眼睑中部的一个明显的可移动黄色结节，病变导致上眼睑机械性下垂（图1A）。在邻近的组织中没有急性炎症或感染的表现，裂隙灯检查眼睛也没发现其他重要病变。患者的脚、肘和手也有类似的结节（图1B）。

图1A左上眼睑中部直径为1.5厘米的黄色肿物

图1B患者手上可见类似病变

通过上睑皱襞切口切除肿块进行病理活检。切开并暴露黄色、直径约1.5cm附着于表皮、上睑提肌腱膜以及眼眶的包裹性肿块（图1C）

图1C通过上眼睑皱褶切口整块切除病变

肿块从周围组织中分离后被整块切除（图1D）。样品固定在无水乙醇溶液中，并作组织病理学检查。从大体上看，这是一个椭圆形的包裏性肿块，体积为13.9毫米×9.4毫米×7.6毫米，填充黄色物质。

图1D包裹性肿物的总体外观

病理检查发现，由无细胞无定形基质组成的物质被包封在致密的细胞外结缔组织中（图2A）。在无定形物质的中心，晶体物质非常明显，这些晶体呈针状径向辐射状，以干草堆的方式从中心辐射到周围（图2B），肿块边缘也显示出晶体物润。在偏振光下，无定形物和核心区域的晶体物呈现棕色、绿色和黄色的双折射现象。

病理结果证实肿块为痛风石。

图2A光镜显示被结缔组织包围的痛风结节

图2B针状径向辐射状的大的尿酸盐晶体，以干草堆方式从中心辐射到周围，嵌入非晶体基质中

图2C在荧光显微镜下，用白光透射痛风石显示自发荧光

图2D在偏振光下尿酸盐晶体呈黄色和绿色的双折光现象

讨论：痛风是一种慢性疾病，分为四个阶段：

1、无症状的高尿酸血症期；

2、急性痛风性关节炎；

3、痛风发作间歇期；

4、慢性痛风性关节炎。

痛风石是痛风的典型特征。痛风石的发生，往往是与痛风发病年龄早，尿酸水平高并长时间未正规治疗相关。痛风石在痛风急性关节炎阶段，由巨噬细胞，淋巴细胞和大型异物巨细胞吞噬大量的的尿酸盐晶体并慢慢聚集形成。

在偏振光显微镜下，关节液或组织中发现双折光单钠尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。本例患者的肿块经组织病理学检查证实是痛风石。

痛风石可能出现在许多不同的组织中，但是出现在眶周并不常见。文献检索显示仅有3例报道，2例在外侧眼睑和1例在眉毛。

从我们报告的罕见的上眼睑的痛风石本例个案报道，提醒医生和患者，有痛风病史的患者出现无痛性的眶周肿块，要高度怀疑是痛风石。

另外，在进行活检时，将活检组织放入无酒精或卡诺伊固定剂（无水酒精、氯仿和冰醋酸的混合物）而不是福尔马林溶液中，可以尽可能地保存尿酸盐晶体并有助于病理学专家进行诊断。

参考文献：OphthalPlastReconstrSurg，Vol.24，No.5，-，