在第四届东方痛风论坛会议上，参与讨论的50余位专家达成以下15条共识，参考第五届东方论坛会议中的一些变化，小编整理出以下精华笔记。

共识1：

痛风诊断的金标准为关节液或沉积结节中找到尿酸盐结晶，而典型的发作特征、秋水仙碱治疗有效、高尿酸血症和/或双能CT及超声检查，有助于早期诊断。

共识2：

痛风治疗前，需了解有无继发因素，并评估病情严重性：（1）血尿酸到底高多少、24h尿尿酸排泄情况如何等；（2）有无肾功能不全、血液系统疾病、长期服药史、铅中毒等；（3）关节炎情况、疼痛程度、关节受累数、是否反复发作及关节破坏；（4）有无可见痛风石；（5）有无高血压、心脑血管病、糖尿病等合并症。

专家达成以下共识：血尿酸超过9mg/dl（umol/L），不管是无症状性高尿酸血症还是痛风，不管有无心脑血管病风险因素，均需要降尿酸治疗。根据尿酸排泄情况判定选择降尿酸药类型。

痛风急性发作期，会有30%的患者因应激反应使皮质激素分泌过多促进尿酸排泄、停用利尿药、戒酒等因素，出现血尿酸正常的现象。故建议在非痛风发作期间检测血尿酸。

共识3：

非药物治疗是痛风治疗基础，包括教育、运动、减轻体重、低嘌呤饮食、戒烟酒、多饮水保持充足尿量等。虽然控制饮食只能降低1mg/dl尿酸，但仍然很重要，非药物治疗应贯穿痛风治疗的始终。

国外研究已经证实，肉类、海鲜、啤酒、白酒、含糖饮料可使血尿酸升高，适当红酒、奶制品可轻微降低痛风发作风险。另外，适当进食嘌呤含量高的蔬菜不会增加痛风发作风险。

共识4：

痛风急性发作，我国指南首选秋水仙碱和非甾体抗炎药（NSAIDs），秋水仙碱需小剂量使用，NSAIDs足量使用、首日加倍。此外也可选择关节局部应用糖皮质激素，外用镇痛药联合口服镇痛药效果更佳。且用药时机很重要，使用时间越早越好（24h之内），疗程7~10天。

共识5：

NSAIDs和秋水仙碱不耐受或有禁忌症时，可选择口服、肌注、静脉糖皮质激素（0.5mg/kg·d），足量使用5~10d停药或足量使用3~5d后逐步减量，7~10d后停药。使用时间不宜超过10天，不推荐长期使用。

共识6：

对发作时疼痛严重者，可联合用药，难治性患者可考虑白介素1拮抗剂等生物制剂。

重度疼痛者（VAS评分≥7分），推荐起始联合方案：（1）秋水仙碱+NSAIDs；（2）秋水仙碱+口服糖皮质激素；（3）关节腔注射糖皮质激素+口服激素或秋水仙碱或NSAIDs。

剂量上，两药均足量或一种足量+一种预防量。不推荐NSAIDs+激素。

共识7：

秋水仙碱用于急性发作期治疗时，推荐采用小剂量疗法：开始负荷量1mg，1h后0.5mg，12h后0.5mg，bid/tid。

一项随机对照双盲多中心研究-AGREE研究结果提示：与口服大剂量相比，秋水仙碱小剂量的疗效相当，但副作用显著减少。故秋水仙碱的使用应按照EULAR或ACR指南推荐，摒弃传统用药。

共识8：

痛风发作＞1次或有肾功能减退或已有痛风石形成时，应开始持续降尿酸药物治疗，并根据血尿酸值调节剂量。

共识9：

首次加用降尿酸药的时机宜在痛风急性发作缓解后，或在急性发作期给予足量抗炎镇痛药物后。一旦加上，痛风再次发作时，不再停用。

对此，ACR指南与国内专家共识意见不同。ACR认为急性痛风发作期，在有效抗炎开始后就可以降尿酸治疗（C级），其依据一项样本量较小的研究得出：别嘌醇急性期应用不影响急性期缓解、不增加急性复发率。

而国内专家认为，急性痛风发作平息至少2周后开始降尿酸治疗。因为降尿酸是一个长期过程，推后2周不影响长期疗效，且大多数痛风发作与血尿酸水平变化速率有关。临床上，急性发作期用抗炎镇痛药+降尿酸药，使关节症状不愈或发生转移性痛风的情况亦不少见。

共识10：

别嘌醇、非布司他和苯溴马隆均为常用降尿酸药，应根据患者肾功能、是否有痛风石及尿酸排泄情况而定，剂量均从小剂量逐步增加。

中国和日本指南中推荐抑制生成药及促尿酸排泄药均是一线药，应根据患者尿酸代谢情况来定。肾功能正常或轻度异常、无肾结石、尿酸排泄不良型患者倾向首选苯溴马隆；反之首选别嘌醇和非布司他。

共识11：

为防止严重超敏反应综合征发生，用别嘌醇前，最好检测HLA-B*基因。

别嘌醇不良反应包括胃肠道反应、皮疹、肝损、骨髓抑制等，ACE指南建议，亚裔用别嘌呤醇前，应快速检测HLA-B*，阳性者禁用，有条件时用药前先检测基因。

共识12：

单用降尿酸药疗效不佳时，可换用或联用其他降尿酸药，抑制尿酸合成药可与促尿酸排泄药联用，也可与双重功能（如兼有降尿酸和降血脂作用）的药物联用。

降尿酸三大途径可用药物：

难治性痛风可联合用药：

（1）促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药：

别嘌醇（~mg/d）+苯溴马隆（ng/d）/丙磺舒（0.5g/d）/RDEA（~mg/d）＞别嘌醇或丙磺舒；

RDEA（mg/d）+非布索坦（40~80mg/d）＞非布索坦。

（2）两种抑制尿酸合成药间的联合：

别嘌醇（~mg/d）+嘌呤腺苷磷酸化酶抑制剂BCX（20~80mg/d）＞别嘌醇。

（3）年美国指南指出，别嘌醇不与非布索坦联用。

（4）氯沙坦、非诺贝特、卤芬酯和Arholofenate等兼有降尿酸和降血脂作用。

共识13：

降尿酸治疗时应预防痛风的发作。从降尿酸开始，合用小剂量秋水仙碱（0.5mg，1~2次/d）或低剂量非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素，建议优先选择秋水仙碱，持续6个月。

年ACR预防痛风发作路线图：

共识14：

降尿酸持续达标（无痛风石者＜umol/L、有痛风石者＜umol/L）是痛风治疗的关键。血尿酸持续在~umol/L的好处很明显：减少急性发作、阻止关节损害、逆转慢性病程、减少脏器受损等。

共识15：

无症状高尿酸血症是否降尿酸治疗，取决于血尿酸水平及是否合并心血管疾病或心血管危险因素。以下3种情况开始降尿酸治疗：

（1）血尿酸超过9mg/dl；

（2）血尿酸7~9mg/dl，无心血管疾病或心血管危险因素，饮食控制6个月无效；

（3）血尿酸7mg/dl以上，有心血管疾病或心血管危险因素。

虽然还有很多问题亟待解决，如痛风的个体化治疗、基因与遗传研究等，但此15条专家共识规范了诊断和治疗方法、强调综合诊断和治疗，并兼顾专家的临床经验，因此对痛风的规范治疗有很大意义。

医院风湿二科我科是华北地区最大的风湿免疫病专科，是沧州市系统性红斑性狼疮治疗中心，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎治疗中心，我科拥有最先进的免疫实验室及风湿病诊疗设备。每年有来自10余个省份的数百名患者在我科得到及时、正规的治疗。科主任姜淑华，以精湛的技术和科普方面的不懈努力，推动了沧州风湿免疫学的发展，年荣获“河北省最美医生”十佳殊荣。我科每月邀请著名风湿免疫专家、全国反复性流产、不孕不育（胎停第一人）北医三院刘湘源主任会诊，在北京，刘主任的专家号一号难求，我们为风湿免疫病患者省去排队挂号的时间，直接与专家面对面。姜淑华主任医师姜淑华，女，主任医师，河北医院（医院）风湿二科科主任，全国中西医结合风湿联盟常委，河北省中西医结合风湿免疫学会常委，沧州中西医结合风湿免疫学会主委，年被河北省委宣传部、河北省卫计委，授予河北省十大最美医生称号，长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步奖三项，市级科技进步奖四项，先后发表科研及学术论文40余篇，专著2部，曾赴日本进修学习，多医院、医院、北医三院进修学习，参加海峡两岸学术交流活动及国内外大型学术交流活动。专家特长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产、不孕不育）、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、白塞病（口腔溃疡）、硬皮病、动脉炎、多发性肌炎、皮肌炎、过敏性紫癜、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。

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王晓磊副主任医师王晓磊，女，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，沧州中西医结合风湿免疫学会常委，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。

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