痛风的危害很多，统计称痛风患者“痛风性肾病—临床20%-40%，尸检%”。把这句话翻译出来，意思是“20-40%的痛风患者都有痛风性肾病，过世的痛风患者中，%检出肾脏有痛风性肾病的变化了。”

痛风待出现肉眼可见的痛风石、慢性痛风性肾病或X线片上可见的关节破坏，这才开始进行降尿酸治疗已较晚了，为了避免肾功能受损，关节等严重损伤，正规治疗和饮食还是需要的。

痛风是由嘌呤代谢紊乱而引起的疾病,其发病机制主要环节是尿酸代谢失常所引起的血中尿酸过高。临床上典型表现有急性或慢性痛风性关节炎伴反复急性发作,当尿酸盐浓度超过其饱和溶解度时可沉积于关节、结缔组织及肾脏等处,常可导致关节畸形,并有肾脏病变及并发肾石症等。

关于痛风治疗的药物选择

（1）作用机制：

①抑制多核白细胞的趋化、增殖和吞噬尿酸盐晶体；

②抑制溶酶体和乳酸的释放；

③提高关节腔内pH，减少尿酸盐结晶析出。但它不能降低血尿酸，亦不增加尿酸排泄。

（2）适应证：

急性痛风性关节炎止痛及预防。

（3）制剂及用法：

①急性发作时：口服秋水仙碱首剂1.0mg，1小时后加用0.5mg，12小时后改为0.5mg，每日2～3次。

②预防急性痛风性关节炎发作：每年急性发作超过3次者，建议服用小剂量秋水仙碱预防急性发作。秋水仙碱0.5mg，一日两次。如果病人四个月无新的痛风性关节炎发作，减到一日一次。如再有新的痛风发作，立即增加到一日两次，周而复始。

（4）副作用

胃肠反应如腹痛、恶心、呕吐、腹泻常于症状缓解时出现，严重者可发生出血性胃肠炎。出现腹泻等胃肠道症状时提示已接近中毒剂量，应停止用药。

少数病例用药后可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、脱发和肌病。长期服药必须观察血象，骨髓功能低下者忌用。伴有肝肾疾病者用量需要适当减少。本药可引起生育缺损，妊娠3个月前需完全避用。

另外它可增强镇静、安眠、止痛和麻醉药的作用；亦可增强安非他明、肾上腺素和麻黄素的作用；降低抗凝剂及抗高血压药的作用，故用时需应注意药物相关作用，酌情调节其用量。

（5）注意事项

该药在痛风急性发作的4小时内服用效果较佳，发作超过24-48小时者疗效下降。有效治疗剂量与中毒剂量接近，应密切注意胃肠道症状，防治药物中毒。

总结：秋水仙碱，对急性痛风发作有显著抑制作用，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。此药毒性较大，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，并影响维生素b12的吸收，对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。

该药局部刺激性大，静脉给药可引起静脉炎，漏至血管外可引起局部坏死。

（1）作用机制

通过竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤不能氧化成黄嘌呤，黄不能转化为尿酸。人肾对次黄嘌呤和黄嘌呤的清除率比尿酸高，且次黄嘌呤极易溶解，故对肾脏不致造成损害。吸收后经肝代谢成易溶于水的异黄嘌呤，经尿液排出。本药半衰期1～3h。服药后1～2d，血清尿酸开始下降，7～14d达到高峰，通常3～6个月血清尿酸降至正常。

（2）适应证

①采用低嘌呤饮食治疗后，24h尿酸排泄量仍大于mg(mmol)者；

②对尿酸排泄药无效、过敏或不能耐受者；

③肾功能显著减退和有尿酸性肾病或尿酸性尿路结石者；

④淋巴细胞增生性或粒细胞增生性疾病化疗或放疗开始前；

⑤严重砂石性痛风伴有大量尿酸盐积蓄、高尿酸血症者。

（3）禁忌证：曾有别嘌呤醇过敏病史者。

（4）用量及用法

开始口服50mg，每日2～3次，然后每周或隔周增加mg。严重病例最大剂量0mg/d。

国内常用～mg/d，1～3周后，血清尿酸降至.4～.4μmol/L(3～5mg/dl)，尿素氮降低，肌酐清除率恢复正常。维持量视血清尿酸水平而定，通常为0.1～0.2g，每日2～3次。

与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。

（5）副作用

副作用发生率约为3%～5%。常见副作用包括：①过敏性皮疹、荨麻疹、药物热、嗜酸性白细胞增多等；②骨髓抑制性白细胞减少、溶血性贫血；③中毒性肝炎或一过性谷丙转氨酶升高；④血管炎及眼损害；⑤黄嘌呤结石。

（6）注意事项

必须在痛风急性症状控制后方可使用。首次治疗者应从小剂量启用，并告知患者注意有无皮疹并及时就诊。

总结：别嘌醇适用于原发性或继发性血尿酸生成过多，血尿酸显着升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全、血尿素氮升高者，可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。

此药口服易吸收，老人剂量减半。根据用药后血液中尿酸浓度的下降情况决定维持剂量。

服药期间应多喝水，保持尿液排出量不少于毫升，以利尿酸排出。

（1）作用机制

本品属苯丙呋喃衍生物，为促尿酸排泄药，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。

健康成人口服50mg，约2~3小时后达血药浓度峰值，4~5小时尿酸廓清率达最大值，半衰期为12~13小时，本品主要以原型药从尿液及粪便排泄。

（2）适应证：单纯原发性高尿酸血症以及痛风性关节炎非急性发作期。

（3）禁忌证

①中、重度肾功能损害者；②有肾结石者；③孕妇及哺乳期妇女。

（4）用法用量

由小剂量开始，一日25mg(半片)开始，无不良反应可逐渐递增至一日mg（2片）。早餐后服，同时加服碳酸氢钠一日3g。

（5）可能的不良反应

胃肠反应：恶心及腹部不适等。

引起肾结石和肾绞痛。

诱发关节炎急性发作。

罕见发热、皮疹和肝或肾功能损害。

（6）注意事项

服用过程中应多饮水，碱化尿液。对肾功能下降，血肌酐大于μmol/L者仍然有效，但必须保持每日尿量在ml以上。

定期检测肾功能以及血、尿尿酸的变化。

必须在痛风性关节炎的急性症状控制后方能应用本品。

总结：苯溴马隆具有很强的降低血尿酸作用。主要用于慢性痛风、原发性和继发性高尿酸血症的治疗。口服易吸收，作用可持续48小时。对于不宜应用丙磺舒和别嘌醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。

为防止在治疗中可能发生急性痛风和并发肾尿酸结石，开始治疗时，可加用秋水仙碱，亦可合用碳酸氢钠，以碱化尿液，帮助尿酸结晶溶解。

每天饮水量须保持2～3升。中度或重度肾功能损害者禁用。