目的观察三氧治疗痛风性关节炎的临床疗效和护理特点。方法选择年2月～年2月64例痛风性关节炎患者，随机分为对照组和观察组，每组32例，其中对照组为非甾体抗炎药物+抑制尿酸生成药和促进尿酸排出药，配合饮食治疗；观察组应用药物治疗的基础上运用三氧治疗仪，使用笔者所在科室特制的密闭装置于患处灌入浓度为40μg/ml的三氧，以充盈密闭装置为标准，保留30min，随后抽空，再次灌入三氧保留30min，最后抽空。观察两组患者治疗后第1天、3天、1周的VAS评分、膝关节功能综合评分和护理特点。结果观察组患者VAS评分在治疗后第3天、1周评分明显降低，膝关节功能明显提高，组问比较差异有统计学意义(P0.05)。结论三氧灌注治疗痛风性关节炎能迅速解除关节肿胀和疼痛，改善关节活动功能，临床疗效满意，并且操作简便，经济有效无痛苦，无明显副作用，是一种治疗痛风性关节炎的有效方法。

三氧；灌注；护理；痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节及周围软组织中而导致的一种疾病。临床以小关节剧烈疼痛、肿胀或局部发热、皮色暗红为主要表现。关节疼痛十分剧烈，患者常在夜间痛醒。受寒、劳累、酗酒，食用富含嘌呤食物、感染、创伤和手术等为常见诱发因素[1]。近年来，国外已有多篇文章报道[2-3]，三氧具有消炎、止痛的作用。笔者所在科自年起使用三氧(03)对患者发病部位进行局部治疗，疗效显著，现就其治疗效果和护理特点报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料．选择医院收治的64例符合纳入标准的64例痛风性关节炎患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各32例。对照组男27例，女5例，年龄25～80岁，平均(62±6.5)岁，病程为0.4～8年；观察组男29例，女3例，年龄27～79岁，平均(65±5.8)岁，病程为0.5～9年。两组患者性别构成比、年龄、病程差异无显著性(P0.05)。按照年美国风湿病学会痛风性关节炎诊断标准[4]，纳入标准：(1)符合痛风性关节炎西医诊断标准；(2)年龄25～80岁；(3)无心肝肾功能不全；(4)签署临床观察知情同意书。排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)合并心脑肝肾造血系统等严重的原发性疾病者；(3)精神病患者；(4)过敏体质或对试验用药过敏者；(5)妊娠或哺乳期妇女。

1．2治疗方法

1．2．1观察组应用抑制尿酸生成药物治疗及促进尿酸排出药和饮食治疗的基础上根据患病部位不同，运用德国三氧治疗仪，使用笔者所在科特制的三氧灌注密闭装置，具体是使用一开口带有魔术粘贴的优质薄膜胶袋，连接一可调节开关大小的管道，使用时胶袋封住患处，魔术粘贴粘住皮肤，管道一侧连接到三氧发生器的出气口，形成以密闭的装置。可根据患处长短大小选用不同型号，灌入浓度为40μg/ml的三氧，灌注量以充盈密闭装置为标准，保留30min，随后抽空，再次灌入相同浓度的三氧，保留30min，最后抽空，每日一次，每次时间约为70min。

1．2．2对照组使用非甾体抗炎药物+抑制尿酸生成药配合饮食治疗。

1．3观察指标

1．3．1膝关节疼痛评分疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，用1条10cm长的直线，两端标以0和10，0表示无痛，10表示最疼痛。让患者根据自己的疼痛程度，指出其疼痛的分值。

1．3．2膝关节功能评估膝关节功能分为四级，级数越高，表明膝关节功能越差。

见表1。

1．4统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P0．05为差异有统计学意义。

2护理

2．1三氧浓度调节三氧是医用纯臭氧和医用纯氧的混合气体，其治疗浓度窗口很窄，浓度过高会对机体造成伤害，浓度过低则变成“安慰剂”，因此，必须精确三氧应用浓度，用量应由低剂量浓度起，一般灌注使用浓度为40%[5]。

2．2操作流程取气操作应严格按标准操作程序进行，治疗前嘱患者排空大小便，协助患者舒适体位，注意保暖，充分暴露患处，有伤口者，可先进行清创。使用灌注密闭装置根据患病部位进行包裹，将氧气与三氧发生器各部件连接好，防止氧气泄露。接通电源，打开仪器开关，先将包裹时装置内的空气进行抽空，调整浓度40%，灌入浓度为40ml的三氧，以充盈密闭装置为标准，保留30min，随后抽空，再次灌人,40g/m1的三氧，保留30min，最后抽空。治疗时注意观察患者病情变化，如出现不适，立即予处理，并做好治疗记录。治疗中多与患者进行一些轻松的话题交流，治疗结束后，让患者休息片刻，协助其下床以免摔伤。关闭仪器开关，拔除电源线。整理用物。

2．3治疗室环境要求室内应清洁安静，保持良好通风，严禁吸烟或使用明火；严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体；不能用过氧乙酸喷雾消毒室内空气。

2．4仪器维护保持治疗仪清洁，严禁戴污染手套操作仪器，尤其是注意取气喷嘴的清洁保护；操作后及时关闭取气喷嘴窗盖，严禁用液体清洗取气口。

2．5疼痛护理患有痛风性关节炎的患者多在夜间突然发作，受累关节剧痛，疼痛剧烈时，应卧床休息，抬高患肢，采取舒适体位，以减轻疼痛。关节制动，保护关节，尽量要保护受累部位避免损伤，同时勿穿过紧的鞋，尽量穿柔软舒适的鞋子。疼痛缓解72h后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血液循环。疼痛VAS评分高于7分时，通知医生，遵医嘱予止痛对症处理，用药后每30min评估疼痛一次，直至疼痛评分降至3分以下。

2．6健康教育因服用抗痛风类或止痛药等可引起胃肠反应，故因注意饮食调节。宜食清谈及易消化食物，禁食富含嘌呤的食物。保持理想体重，超重肥胖者减体重应循序渐进，否则易导致痛风急性发作。多食碱性食物，以碱化尿液。痛风病人要求多饮水，以增加尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度[6]。

3结果

两组治疗前疼痛VAS评分和膝关节功能级数值评分差异无统计学意义，经过药物治疗或药物+三氧治疗后，两组疼痛都明显减轻，膝关节功能均提高。而两组比较，三氧治疗观察组患者VAS评分在治疗后第3天、1周评分明显降低，膝关节功能也在治疗后第3天、1周明显提高，组间在治疗后第3天、1周比较差异有统计学意义(P0．05)。见表2。4讨论

两组治疗后第1天在VAS评分、膝关节功能改善上无统学意义，较之治疗前，两组膝关节疼痛未见明显减轻，膝关节功能也未见显著改善。这主要是因为此类慢性疾病的两组治疗后需要一个长期完整的疗程。而患者住院，通常期待值高计学意义，较之治疗前，两组膝关节疼痛未见明显减轻，膝关这就造成了他们在治疗后的第1、2天未看到成效时感到抑郁、绝望、烦躁。笔者的临床经验是在治疗前、中必须耐心向患者做好解释工作，告知其此治疗的特点和通常显著见效的时间，使患者配合接受治疗。经治疗后，组间在治疗后第3天、1周比较差异有统计学意义，观察组明显优于对照组，说明三氧在慢性痛风性关节炎的治疗上效果显著。痛风性关节炎是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。三氧是利用氧气为原料，通过高压电场将分解成两个氧原子，氧分子与其中一个氧原子结合生成三氧，或称为活性氧，对身体无害。O3，是氧气的同素异构体，由3个氧原子组成，能分解产生氧化能力极强的原子氧(O)与羟基(OH)，可用于临床一些病症的治疗。目前,已有16个国家(法国、德国、意大利、俄罗斯、美国、韩国等)承认三氧在医学上的应用。文献报道其作用机理主要有以下几个方面。一是抗炎作用，通过拮抗炎症反应中的免疫因子的释放，扩张血管，改善静脉回流，减轻组织水肿，从而达到消炎镇痛的目的；二是镇痛作用，三氧能刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛，同时能刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛的目的，而且这种镇痛作用在注射后迅速出现：三是氧化作用，氧化血小板，去除废物疏通血管。氧化分解机体各种废物和毒物，氧化胆固醇、尿酸、结石等异常矿化物，改变其溶解性促进排出；四是直接增加病变部供氧量，促进溃疡修复；五是增强机体免疫功能，促进细胞因子(干扰素、白介素)释放。由于三氧性质很不稳定，易分解，易溶于水，半衰期约20min，可在常温下自行还原为氧气，因此使用很安全。在护过程中应注意灌注的浓度调节，因为浓度过高会造成皮肤过敏，过低则达不到治疗的作用。患者疼痛剧烈时可遵照医嘱予止痛对症处理，及时进行VAS评分，注意做好关节的保护。并配合治疗用药和功能的训练以及注意饮食的调节。采用三氧治疗痛风性关节炎的患者，取得了良好的治疗结果。目前痛风性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，减少痛风性关节炎的发作，避免或减少畸形。本组治疗结果证实三氧配合常规用药治疗痛风性关节炎能有效解除关节红肿痛，改善关节活动度，临床疗效满意、疗效确切、安全的特点，无明显毒副作用，可较好地治疗早、中期的痛风性关节炎，值得临床推广应用。

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