随着医疗诊断器械技术的不断提高，当彩超分辨率达到1mm，三分之二的国人都能检查到甲状腺结节。概率如此之高，反显得甲状腺结节都不像是疾病了。而在我们县域地区，多年来，通过我们的临床观察发现，甲状腺结节的发病率和检出率也越来越多，很多人都是体检无意中查出甲状腺结节，还是多发的。通过临床观察和总结，甲状腺结节的检出率增高可能与本地区环境因素和超声设备分辨率增加有关。而甲状腺结节在临床几乎没什么症状，不痛不痒，起病隐匿，这到底要不要紧呢？下面，我们就甲状腺结节的问题为各位病友做一次科普。

在甲状腺结节中，90%左右是良性结节。而在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。

临床上甲状腺的影像学检查中，对甲状腺结节CT和核磁共振的检查都比不上彩超，除非是要看周围组织的详细病变情况，才建议在彩超检出的情况下再做核磁共振。那么甲状腺彩超结果应该怎么看待？彩超看三点：按照重次为：看边界—钙化—血流。

下面来详细说说报告上一些常见的几种结果描述：

一、边界欠清：

一般良性的结节大多边界清楚，而恶性的它因为有对周围组织有侵袭粘连，故边界它可以不清晰。但是，临床上有炎性的病灶，虽说不是恶性的，因为它可以有渗出，边界也是不清楚的。

二、点状强回声：

临床上可见于2种情况：一种是钙化，恶性一般都有钙化的，并且持点多为微小钙化；但是，有钙化并不代表它都是恶性的。另一种是胶质，这是良性病变的标志。

三、看血流：

血流分为外内部血流，恶性的多有内部血流紊乱现象。如果彩超单上有报告边界不清及微小钙化和内部血流紊乱。那恶性可能性很大。反之以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1--2点的，最好做个穿刺排除下。

临床鉴别良恶性结节，除了彩超所描述上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（特别是纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节大于50px的也是建议手术）等等。

有点需要值得注意，影像学医生的经验以及机器的分辨率可能对彩超结果的判断产生很大的影响，而彩超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，建议需要明确鉴别结节医院找有经验的彩超医生再做复检及甲功检查。

万一查出有甲状腺良性结节怎么办呢？这就要辅助查下甲状腺功能五项了，根据甲功五项的结果来进行判断，一般来说，TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，一般在0.5-1.0之间。TSH与T3T4有反馈关系，TSH高，它可以促进T3T4水平升高，而T3T4的升高了，又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？暂不用药，首选食疗。

那么在饮食中哪些食物可以缩小结节呢？首选海鲜类。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海鲜。如果TSH大于2.5，那得需要吃优甲乐来控制结节。反之又有哪些食物它会增长结节呢？象卷心菜、白萝卜等，因为它可以使T3T4合成受阻，从而升高TSH，故它是长结节的，尽量少吃。

甲状腺结节患者，如TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体均是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb均阳性，则要少吃紫菜海带类及高碘食物。良性结节可以定期半年复查B超。可能每次B超探头切面的不同，有些结果数据报告上描述的结节大小有几毫米的偏差也是正常的。勿大惊小怪。尽管有些良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，说白了，良性结节只要不明显增大，大多不影响甲状腺功能，也无需太在意。

下面说说恶性结节------甲状腺癌

甲状腺恶性肿瘤，临床上根据病理类型分为乳头状癌、髓样癌、滤泡性癌及未分化癌和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到90%左右。3年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织它可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素杀掉（放射性碘）。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，临床上只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌都建议手术治疗。

临床上对于乳头状癌，一直争议需不需要手术，有些学者认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易会导致患者有长期心理负担而加重病情；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。而有些专科专家认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。日本的一项研究显示，甲状腺乳头状癌，5年转移率才1%，10年转移率才为5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生的情况。因此手术不需要那么积极，从而造成过度浪费医疗。但所有的甲状腺瘤，无论良恶，均应结合个体情况而定，也就是在遵循指南和共识的基础上，需要医生采取个体化的诊疗方案。

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