痛风是一组异质性的代谢性风湿病，可表现为高尿酸血症及特征性急性关节炎、痛风石形成、慢性痛风石性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。上述表现可呈不同程度的组合，严重者可出现关节损毁性致残、肾功能不全。近20年来，高尿酸血症及通风在我国的患者率明显上升，已成为多发病、常见病。但在临床上，不少通风病人被误诊或漏诊，导致治疗延误，故其诊断和鉴别诊断尤显重要。

特异性检查

1.血尿酸测定多种检测方法中，以尿酸氧化酶法特异性较高。当血尿酸浓度超过可溶性浓度的上限时即为绝对性高尿酸血症。

我国人群尿酸高限参考值为：

男性μmol/L（7mg/dL）；

女性μmol（6mg/dL）。

国内人群尿酸平均值为：

男性（4.4±1.0）mg/dL；

女性（3.4±0.9）mg/dL。

因此，测得体内尿酸值在平均值与高限之间可认为是相对性高尿酸血症。

原发性痛风患者在急性发作时有时测得值可正常，原因可能为急性发作时肾上腺皮质激素分泌过多促进尿酸排泄，大量饮水、用药等因素导致，因此，一次检查结果不能完全代表病情，需要反复多次检查。继发性痛风病人测得值通常较原发性痛风升高更加明显。

2.尿尿酸测定普通膳食24小时尿尿酸排出量为-mg，在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24小时尿尿酸总量应＜3.54mmol/24h（mg/24h）。大于此水平为尿酸生成过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸、尿尿酸同时明显升高多为生成过多。提请注意的是：尿尿酸排泄正常者并不能排除痛风，因为原发性痛风病人90%尿尿酸排除＜3.54mmol/24h。

常用的有以下三种检查法。

⑴尿酸清除率测定：收集60分钟尿，查尿酸后计算每分钟尿酸排泄量/血尿酸的值，正常值为6.6~12.6ml/min。尿酸清除率＞12.6ml/min属生成过多型，＜6.6mmol/min可判断为排泄减少型。

⑵尿酸清除率/肌酐清除率＞0.1为生成过多型。

⑶测定随意尿中的尿酸/肌酐＞0.1为生成过多（此法最方便）。

3.滑液组织及痛风结节内容物检查关节腔穿刺抽取滑液，或对痛风结节进行活检或刺穿吸取内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片。

⑴普通显微镜检查：用普通显微镜观察滑液、滑膜及结节组织，可见白细胞内或细胞间隙的尿酸结晶，呈针状及杆状，可见双折光现象。急性痛风性关节炎关节滑液中主要为中性分页核细胞，为（1~7）×/L。滑液查见尿酸结晶时痛风的标志。普通显微镜检出率仅为偏振光显微镜的一半。若在滑液中加肝素后，离心沉淀，取沉淀物镜检，可以提高其检出率。

⑵偏振光显微镜检查：将滑液置于玻片上，在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢震动图像。用第一级红色补偿凌镜，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。

⑶尿酸盐溶解实验：在有尿酸盐结晶的滑液中，加入尿酸氧化酶保温后，尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。

⑷紫外分光光度计测定：采用紫外分光光度计，对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是诊断痛风最有价值的方法。方法是首先测定待测标本的吸收光谱，然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。若两者相同，则测定物质即为已知化合物。

⑸紫尿酸胺（murexide）实验：对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本，可行本试验以便进一步予以确认，此法简便易行。其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸胺。

其他相关检查

1.血常规急性发作期外周血白细胞计数升高，通常为（10-20）×/L，很少超过20×/L。中性粒细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。

血沉可见增快，通常＜60mm/h；部分C反应蛋白（CRP）升高。

2.24小时尿量正常为-ml。如＜ml为少尿，提示：饮水不足，痛风结石尿路梗阻；严重肾衰竭少尿期或急性肾衰竭少尿期。如＞ml为多尿，提示：痛风急性期由于关节痛刺激产生利尿酸增多；痛风伴发糖尿病、高血压合并肾功能不全的多尿期；饮水增多或增加静脉输液使摄入水量增加。

正常白天排尿4-6次，夜间排尿1~2次，夜尿次数增加及夜尿量增加提示肾浓缩功能减退，多为早期肾功能不全的表现。

3.尿常规病程早期一般无改变，肾受损明显者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿；并发肾结石者，可见血尿或酸性尿石排出。尿浓缩功能下降，尿比重＜1.。合并尿路感染可见尿中出现红细胞、白细胞阳性。

肾损害最终可见肌酐、尿素氮升高。合并高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、脂肪肝、冠心病等可做相关检查。