一.医途用户：一鸣惊人

病例描述：肺部炎性结节

女，60岁，双肺多发结节，抗炎治疗复查对比。原疑为肿瘤。目前吸收，可排除肿瘤，证实为炎症。

医途点评

本病例为常见病例，涉及肺结节诊疗、结节管理。肺结节的影像诊断为临床一大难题。当影像诊断过程中发现肺结节，下一步该如何处理，是积极手术，是抗炎治疗，还是随访观察，此病例有一定意义。

在此，向大家推荐《肺部结节诊治中国专家共识》年中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌联盟讨论制定推出了中国肺部结节诊治共识，其目的为建立科学和规范的肺部结节评估随访策略，提高良恶性鉴别的精准水平，使恶性肺结节患者尽早获得治疗，同时避免良性肺结节患者接受过度治疗。

对肺部结节的评估，即良恶性的预测不仅考虑结节的大小，而且需全面综合分析患者的临床特点和危险因素，如吸烟史、肿瘤个人和家族史，结节的边缘形状、钙化及位置等因素加以综合判断。

共识指出，对于直径4mm的肺部结节，建议随访；结节直径4~6mm者，当无肺癌风险时建议在第12个月时重新评估；

而当有肺癌风险时建议6~12个月随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访；结节直径6~8mm者，当无肺癌风险时建议在6~12个月之间随访，而当有肺癌风险时建议，应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，建议使用低剂量平扫技术。

对于8mm的实性结节，共识提出通过对比患者以往的影像学资料，首先评估恶性度，即恶性肿瘤的预测概率，视情况决定是否使用功能成像进一步评估，当临床恶性概率低（30％~40％），且功能成像结果是阴性（PET显示病变代谢不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15HU）；或穿刺活检未确诊；或PET示病灶代谢不高时；建议定期低剂量CT平扫随访。

随着肺结节诊断越来越多，不同地区、医院、不同专业的医师间对其处理方式也存在多样化、随机化和不规范化的现象，由此带来一些医疗过度或不足的问题。

本例患者采用较好的抗炎复查，很好的解决了肺部结节问题，值得推广。

二.医途用户：funkydinna

病例描述：食管癌

老年男性，进行吞咽困难，行上消化道造影提示食管癌，行上胸部增强发现食管壁明显增厚，食管周围肿大淋巴结，考虑食管癌。

医途点评：

食管癌，为常见疾病。食管癌的诊断，钡餐检查仍具有极高的诊断价值。在不断有新技术涌现的今天，食管钡餐，仍不可取代，其在食管癌的筛查，诊断中仍发挥作用，当然，食管钡餐检查也存在局限，比如对于早期食管癌容易漏诊，对于腔外的食管癌，诊断价值有限。

食管癌的典型临床症状，表现为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。

食管吞稀钡X线双重对比造影。

早期可见：

①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；

②小的充盈缺损；

③局限性管壁僵硬，蠕动中断；

④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

食管癌的治疗，目前还是首选手术治疗，晚期患者，也有着积极手术，改善生存质量的意义，比如对于食管狭窄的支架放置治疗。

三.医途用户：掩饰的心伤

病例描述：血管型脑膜瘤

男65岁头部钝痛不适2年，加重反应迟钝2月，影像表现为左额叶大小约3.5cmX4.5cm等密度影，其内见斑点状低密度影，T1WI呈不均匀等低信号，T2WI呈不均匀高信号，周围示大片状水肿，增强扫描病灶明显强化，其内可见斑点状无强化区，相应脑膜稍凹陷。手术病理考虑血管型脑膜瘤，内查见大量异型大细胞。

医途点评：

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤有以下各型：内皮型、成纤维型、砂粒型、血管型、混合型（移行型）、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。

此病例为血管型脑膜瘤。血管型脑膜瘤是一种比较罕见的脑膜瘤类型，血管瘤型脑膜瘤血管异常丰富，术中容易出血，血管型脑膜瘤最常发生恶变，细胞形态具有恶性肿瘤的特点，生长快向周围组织内生长，发生转移等多次复发者亦应考虑恶变可能。

血管瘤型脑膜瘤与恶性肿瘤血管外皮细胞瘤的影像表现相似，由于其血管丰富且扩张，水分含量高以及肿瘤细胞丰富，增强扫描显著强化，能见到粗大的血管影为其特点。此外，脑膜瘤的“肿瘤脑面重度强化带”和“硬膜尾征”征象，对于脑膜瘤诊断有很高诊断价值。

对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主.原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。切记血管型脑膜瘤手术治疗，容易引起出血，切难以控制，需神经外科医师引起注意，并提前备好预防措施。

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