前言

经常听到一医院做体检发现乳房里长了结节，医生让做手术呢，医院还都说法不一样，让人很纠结，那么乳腺结节是什么性质？怎样治疗乳腺结节病？到底该不该做手术呢？怎样预防乳腺结节的再生？是很多乳房结节病人最关心的问题，也是我们目前利用中西医结合优势研究的重点问题。

?1.什么是乳腺结节症？?

乳腺结节并不是病的名称，也不是病的定性。只是超声诊断形容乳腺中微小肿物的通称，近年来许多新的超声诊断技术如三维成像，二次谐波背向散射，声学造影等用于乳腺疾病诊断，它具有检查方便，敏感性强，无损伤，无副作用，价格适中等优点，目前已成为乳腺疾病无创检查的首选方法。它能清晰显示乳腺组织层次和病变内部结构，尤其能发现数毫米大小的病灶，所以对乳腺组织微小病灶的检出率相当高，应用“乳腺结节”作为对微小肿物的报告词成为常规结论。即对乳腺中微小肿物的定义，所以只能称其为乳腺结节症。那么乳腺结节究竟是什么性质的病呢？临床医师通过对小结节肿块手术取出物的病理证实，包括了“乳腺纤维腺瘤、乳腺腺纤维瘤等良性肿瘤，“乳腺腺病增生”性病变和较少数恶性肿瘤“乳腺癌”。乳腺中的微小结节病灶，也可以说是乳腺小肿块，是乳腺疾病的早期征象，也可以说是肿瘤的幼苗状态。所以不可掉以轻心，应引起重视和积极主动治疗。

2.乳腺结节是怎么形成的？

乳腺结节是乳房中微小肿物，是乳腺生理代谢过程中的病理表现。发生率有逐年上升趋势,这同饮食习惯、生活节奏、环境等改变有关。可能与内分泌紊乱有很密切的关系，雌激素／雄激素比值相对增高或乳房局部的芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致乳腺细胞增殖和复旧功能失常，即乳腺细胞的变异，排列上的紊乱，数量上的增多，生理上的代谢失常，堆积而形成肿物的病理性病灶。因为结节是一种乳腺疾病的存在体，包括了乳腺纤维腺瘤、乳腺腺纤维瘤等良性肿瘤、乳腺腺病增生性病变或恶性肿瘤乳腺癌。它的病理机制与上述相关乳腺疾病有关。

3.临床医生怎样鉴别结节的良性与恶性？

原则上说乳腺肿块结节的性质应以病理诊断为依据，但临床上病人常常需要医生给出印象性诊断，我建议参考以下指标综合判断：

1.从年龄判断：年龄偏小者，良性病变可能性较高，年龄偏大者，相对恶性

可能性较大。

2.家族史：没有母系亲属乳腺癌家族史者，良性病变可能性较高，有母系亲

乳腺癌家族史者，相对恶性病变可能性较高。

3.结节数量：结节多者良性可能性大，单发结节相对有恶性乳癌的可能。

4.

结节形态、硬度、光滑度、压痛度、活动度：触诊肿块结节呈圆形、椭圆形

边界清晰，光滑，质韧，活动度好，无压痛或有压痛，良性可能性大。肿块结节不规则性，边界不清，不光滑，质地坚硬，活动度小，无压痛。腋下淋巴结肿大明显，有乳腺癌可能。

5.结节的生长速度：肿块结节生长速度较慢者，良性可能性大，肿块结节生

速度较快者，恶性几率较高。

6.彩超提示：乳腺组织内见可呈圆形、椭圆形、片状或三角形的规则肿块、结节。肿块、结节的边界清晰，比较光滑，多有侧方声影，也可有角状突起。肿块常有压缩性，压之无明显逆向运动，无血流或少量血流信号，则多表现为周边型血流，极少数为穿入型血流，回声均匀，后壁回声整齐、增强、清晰，多为乳腺良性病变；乳腺组织内见形态欠规则或不规则肿块结节，边界不清，呈毛刺状或蟹足状，侧方声影罕见，后壁回声不整、减弱、不清，中量血流和丰富血流信号，多为穿入型血管分布，少数为周边型血流，多为乳腺恶性病变。

7.钼靶提示：肿块结节呈圆形、椭圆形、半圆形和花瓣形，边界清楚，光滑有包膜，或孤立，密集，散在的结节，密度与腺体相似，或稍高于腺体。内可见圆形，圆圈形点状、小斑片状和条状钙化灶多为良性。肿块结节呈不规则形，边界不清无包膜，边缘粗糙呈毛刺状，密度高，内可见有小叉状，小杆状（针尖样）泥沙样及团簇状钙化灶。肿块结节周围可见迂曲扩张，密集形成网状分布的异形血管多为恶性可能。

4.我们怎样治疗乳腺结节病？

由于乳腺结节病为乳腺中实质性肿物，包括了良性肿瘤、乳腺增生瘤样变、乳腺癌，自行消散的可能性很小，目前除了做病理切片诊断外，仅靠无损伤性诊断尚难明确其性质。绝大多数病人既担心其恶变的可能，又恐惧手术切除，且担心术后再发。据临床观察，大多数结节为双侧乳房多发性、散在性，给予手术后，再生再发性很强，甚至多次手术反复发作，既损伤了乳腺组织，也破坏了乳房的美观，令病人身心痛苦，也令医生非常无奈。近年来，我把此病作为重点研究，取得了较为满意的成效，我们的治疗方法是：

1中医药辩证调治：对于多发的结节，如果手诊、结合彩超符合以下条件我主张中医调治观察：结节不超过1cm且硬度不大，触之能推动，彩超显示结节回声均匀，边界清楚规则，无明显血流信号，无明显乳头血性或浑浊溢液，钼靶未见毛刺样改变及细沙样钙化灶，我采用中医辨证论治原则根据病人体质给予个体化调理。

2小创伤美容手术法：即对较大肿块（〉1cm）、手可触及的单发或多发肿块，建议常规手术治疗。但手术时力求做到小切口，准确定位，沿瘤体边缘钝性分离，不损伤或少损伤乳腺组织，仔细认真美容缝合，预后不留疤痕，不影响哺乳功能。术后为阻止、预防肿块结节再生，内服“乳癖丸”等药物调理内分泌功能，从根本上治愈本病。

3微创手术法:即对手不可触及散在、多发微小结节，病人治疗急切者，可选择麦默通(Mammotome)在超声引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切微创手术。此办法优势是定位精准、避免对小结节漏切、误切，切口微小，美容效果好，外观明显手术疤痕，手术时间短疼痛轻，表面创伤小减少感染率。

4．消瘤散结法：因为乳腺结节或纤维腺瘤多为多发性，再生性很强，目前市场上尚无治疗乳腺结节的有效药物，我们对此作为重点项目进行研究，即应用中医中药开发院内制剂，内服外用，达到软坚散结的效果，使肿瘤细胞凋亡，结节肿块萎缩消失的目的。通过临床观察，确实有一部分结节肿块（0.8㎜以下）可以完全消失，一部分肿块、结节明显减小；手术后病人服用后阻止了再生、复发。

5．贴敷渗透法：祖传中医配方膏散贴敷，薄贴膏药，贴附于病变局部皮肤，使药物直接作用患病部位渗透到炎症、肿瘤、结节局部，配合内服中药汤剂促使肿瘤细胞凋亡，结节肿块萎缩消失。适用于各种炎症、肿瘤、结节，增生等肿块及疼痛。

坐诊时间：每周一、二、三、四

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