传统药物治疗可控制痛风急性发作，但对于已经沉积的痛风石常常难以清除。在降尿酸药物出现之前，对于痛风石的手术治疗很常见，手术切除痛风石的目的主要是切除较大的痛风石可以防止其对骨关节和软组织的进一步破坏，减少皮肤坏死，矫正畸形，改善关节功能，减少神经压迫。更重要的是痛风石切除可以降低体内尿酸含量，减轻高尿酸对人体的损害。

目前痛风石的手术指征尚无统一标准，普遍认为以下情况可考虑手术治疗：

①痛风结节过大，影响关节功能或压迫神经、肌腱；

②手指、足趾坏死或关节畸形；

③痛风石破溃形成皮肤窦道。

手术方法包括传统开放手术、关节镜手术、人工关节置换术等。传统开放手术可很快去除痛风石，但创伤大，并发症多。所以很难说明切开手术优于药物治疗。

近年来随着微创技术的发展，应用关节镜诊断与治疗膝关节和肩关节等大关节痛风石有良好的效果。

其优势在于：

01、可明确诊断；

02、关节内彻底清除滑膜病灶；

03、术后疗效确切，减少患者痛苦。

04、早期治疗减轻关节软骨破坏，防止骨进一步被损害。

05、创伤相对开放手术较小，并发症少。

关节置换手术较为少见，主要为膝关节置换术，用于传统手术方法和关节镜手术不能矫正的关节畸形或者不能恢复关节功能的晚期痛风性膝关节炎。术后伤口愈合困难及窦道形成的概率较高，容易造成假体周围感染。

痛风石切除术容易出现的并发症包括：

①术后关节功能恢复有限；

②术后伤口愈合不良；

③伤口感染；

④手术造成的创伤诱发痛风急性发作，一旦急性炎症发生，会导致伤口疼痛剧烈，伤口红肿破溃，痛风结晶流出，伤口经久不愈，继发感染，形成窦道等等。

因此痛风石手术的围手术期管理非常重要，需注意以下几个方面：

01、必须严格控制关节炎症和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎药物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者应在尿酸降至正常或接近正常水平后进行手术，并需动态监测血尿酸水平。

02、手术时充分清理坏死组织，彻底创面冲洗。

03、围手术期适当的应用糖皮质激素可有效抑制痛风急性发作，缓解炎症反应，促进伤口愈合。

04、术后及时进行康复训练才能尽快获得功能康复和保持关节活动度。

05、加强伤口护理，预防感染。

06、痛风手术并非一劳永逸，术后长期的良好生活习惯的保持和长期降尿酸药物的使用更为重要。

本医院骨科公众

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