痛风石——痛风进展期的特异性影像学征象

痛风石（英文tophus，来自拉丁语，医师是“石头”，复数形式：tophi）是指长期的高尿酸血症患者体内出现的尿酸盐晶体沉积物，主要以单钠尿酸盐结晶的形式沉积。痛风石是痛风患者的特征性病理表现。绝大多数伴有痛风石的患者之前都有急性关节炎的发作史。

痛风石可以在关节、软骨、骨、全身其他任何部位形成。有时，痛风石能够突破皮肤，表现为白色或黄白色的白垩质结节。如果不加治疗，痛风石大约会在痛风首次发作平均约十年后出现，时间范围跨度3到42年。痛风石可以导致关节功能受限、骨破坏，甚至致残，尤其是在痛风治疗不成功的情况下。

当采用标准痛风药物无法控制尿酸水平和痛风症状时，称为难治性慢性痛风，这类患者中痛风石的发生率非常高。痛风石也出现在老年患者的病程早期。

虽然不常见，痛风石也可以在肾脏和鼻软骨内形成。

高频超声下痛风石一般显示为一个不规则的混合性软组织包块，内部常含有高回声区和低回声区，中央区域时而可见无回声的含液区。陈旧的痛风石后方可以伴有声衰减，但钙化很少见。彩色和能量多普勒可以显示痛风石内血管信号，血流信号较多提示病变处于急性炎症期。

经过标准治疗后，部分痛风石可以消失，部分可以纤维化和瘢痕化。

（本医院医院傅先水教授馈赠。）

图1膝关节内侧痛风石。

图2第一跖趾关节周围痛风石。下图显示跖趾关节透明软骨几近消失。

图3腕关节周围痛风石。本例邻近的骨质破坏明显。

图4第一跖趾关节内侧痛风石。下图注意同时伴有“双轨征“。

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