痛风缺乏病因治疗，因此难以根治。临床治疗要求达到以下目的：

尽快终止急性关节炎发作

防止关节炎复发纠正高尿酸血症

防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症

防止肾脏的尿酸结石形成

对于每个痛风病人来讲，都应该长期不懈地坚持自我保健与合理治疗。

1.一般治疗

包括低嘌呤低脂肪饮食，多饮水，坚持适当体育运动，控重，戒烟酒，以及定期的健康检查等。缓和精神压力，保持心情舒畅也十分重要。

2.无症状期的处理

对无临床症状的高尿酸血症病人一般无需进行药物治疗，但应适当进行生活方式的调整，以降低血尿酸水平。对经饮食控制等非药物治疗后血尿酸浓度仍超过umol/L(8.0mg/dL)，或有明显家族史者，也应使用降低尿酸的药物，使血尿酸水平维持在正常范围之内。

3.急性痛风性关节炎期的治疗

(1)秋水仙碱

为急性痛风性关节炎的首选用药。常规剂自量为每次0.5mg，每小时一次或每次1mg，每2小时一次，直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用时茧停药。一般48小时内总剂量不超过7mg。

(2)非甾体类抗炎镇痛药

不能耐受秋水仙碱的病人尤为调适用，二者合用能增强止痛的效果。此类药物应在餐后服用，以减轻药物对消化道的刺激。常用药物有消炎痛、布洛芬、保南泰松、炎痛喜康、萘普生。

(3)糖皮质激素

对急性关节炎发作具有迅速的缓解作用，但停药后症状容易复发，且长期服用副作用大，故不宜长期应用。仅对经过前两类药治疗无效或有禁忌证者才可考虑短期使用。

4.间歇期以及慢性期的治疗

降低血尿酸水平控制高尿酸血症为本期治疗的主要目的。治疗目标：将血尿酸水平维持在umol/L(6.0mg/dL)以下。

(1)抑制尿酸合成的药物

别嘌醇为黄嘌呤氧化酶的抑制剂，使次黄嘌呤和黄嘌呤不能转化为尿酸，从而减少尿酸合成。适用于体内存在嘌呤产生过多，而肾功能正常及痛风石较明显的患者。常用剂量为mg，每日2～4次。用药初期会因为血尿酸转移性增多而诱发急性关节炎发作，此时可加用秋水仙碱。

(2)促进尿酸排泄的药物

主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。

适用于肾功能正常、每日尿尿酸排泄不多的患者。用药时注意从小剂量开始，在服药过程中应每日口服小苏打(碳酸氢钠)3～6g以碱化尿液。注意多饮水，保持每日尿量在mL以上。

5.尿酸性肾结石的治疗

碱化尿液和大量饮水具有特别意义。饮食忌高嘌呤食物，宜低脂，低热量及低蛋白饮食，蔬菜和水果在体内代谢产物是碱性性的，有利于尿酸在尿中的溶解，可缩小和防止尿酸结石形成。

(1)碱化尿液，服小苏打、枸橼酸合剂或碱性合剂等，维持尿pH值在6.2-6.5。每日饮水mL以上，维持尿量mL以上。

(2)别嘌呤醇毎次0.1g，每日3次。

外科治疗包括经皮肾镜取石术、经尿道输尿管肾镜取石术和体外冲击碎术，必要时可手术取石。

6.并发急性行功能衰竭

急性肾功能衰竭是痛风最严重的并发症，必须积极予以救治。是由于尿酸性肾病所致者，应立即给予乙酰唑胺mg,其后mg，每日3次，同时通过静脉途径补充足够的水分，并碱化尿液；使用利尿剂，如速尿等大剂量应用别嘌呤醇。

痛风治疗应根据不同的阶段分别诊治。急性关节炎期多表现为风湿热痹和湿热痹，应以清热除湿，通络止痛为主。慢性关节炎期多表现为风寒湿痹、风湿痹、寒湿痹、尪痹等，宜祛风除湿，涤痰化瘀，调补肝肾，通络止痛。

(1)风湿热痹表现为关节红肿热痛，发病急骤，病及个或多个关节，多兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安或头痛汗乱小便短黄，大便干结，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

治法：清热除湿，祛风通络。

方药：白虎桂枝汤

材料：知母，甘草(炙)，石膏，粳米，桂枝(去皮)。

用法：水煎服

(2)风寒湿痹表现为关节肿痛，屈伸不利，或见痛风石。风邪偏胜则关节游走疼痛，或恶风发热，寒邪偏胜则关节疼痛剧烈，痛有定处。湿邪偏胜则关节肢体重着疼痛，肌肤麻木不仁。苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

治法：祛风散寒，除湿通论络。

方药：薏苡仁汤

材料：薏苡仁，当归，芍药，麻黄，官桂，甘草，苍术（米泔浸一宿，去皮，挫炒）。

用法：水煎服

(3)尪痹

关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直、畸形，屈伸不利，皮下结节，或溃破流出白色尿酸盐晶，脉弦或沉涩，舌淡胖或紫暗，苔薄白或白膩。治法活血化瘀，涤痰通络。

方药：桃红饮

材料：桃仁，红花，当归尾，川芎，威灵仙。

用法：水煎服

(4)肝肾亏虚型关节疼痛,反复发作，日久不愈，时轻时重，甚至强直、畸形，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，脉沉细弦无力。

治法：益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛。

方药：独活寄生汤

材料：独活，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

用法：水煎服

中成药：有错莶丸、梧桐丸、舒筋活血片、雷公藤制剂及痛外E胶囊。中药外敷外洗亦有一定疗效。

治疗注意事项

痛风的治疗是长期的、综合性的，不仅是药物治疗，更重要的是培养良好的生活习惯，以及医患之间的密切配合。加强疾病预防知识宣传，重视疾病的一级、二级预防工作，让人们了解痛风的病因与及诱发因素，养成良好的生活方式，才可以消除或减少痛风的危险，控制疾病的进展，减少并发症发生，降低病残率和终末期肾病的发生率。患者要定期门诊，复查血尿酸、尿液pH值、尿蛋白，肝肾功能，以便医生观察疗效，及时对治疗方案作出修正。患者应该主动与医生配合，遵循医嘱定时复查，同时改正不良的生活习惯，坚定战胜疾病的信心。

李南夷

教授

主任医师

医学博士

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