磨玻璃征

磨玻璃征

英文：gloundglassopacity(GGO)。

磨玻璃征是指肺密度轻度增高，但其内仍可见血管纹理的病变阴影，借此与肺实变阴影相区别。磨玻璃征是肺部多种疾病均可发生的一种CT征象，可分为局限性及弥漫性两大类。局限性的磨玻璃征由于有周围正常肺组织的衬托，易于确定。近年来，由于HRCT检查增多，发现局限性磨玻璃征可能是不典型腺瘤样增生（AAH)和原位腺癌（AIS)的表现。因此，从影像学角度，对局限性磨玻璃阴影的诊断和管理制定了相应的指南。肺弥散性磨玻璃征较难确定，如在肺的周边部位见到正常情况下不显现的支气管末端分支有助于对病变的确定。X线是发现磨玻璃征的基本手段，但由于X线胸片对肺内轻微纤维化、微结节、肺气肿等影像改变极不敏感，加上摄片的条件限制，一些隐藏部位的病变难以发现；而CT，尤其是HRCT能较好地显示肺内磨玻璃征出现的部位、分布范围、形态、边界、伴随征象和动态变化等影像特点。

一、局限性磨玻璃影征

以磨玻璃影为表现的结节影称为非实性结节阴影，非实性结节影又分为纯磨玻璃样结节影（GGN)和部分磨玻样结节（pGGN)或部分实性结节（part-solidGGN)。

1.纯磨玻璃密度结节（ground-glassnodule，GGN)

磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征。通常这样的磨玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。见图1。

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图1局限性磨玻璃样阴影(a)右上叶尖段毛玻璃样密度影(GGO)。病理:肺泡上皮不典型腺瘤样增生(直径6mm)(b)右上叶后段GGO，直径约4mm，伴分叶。病理:右肺上叶后段肺泡上皮异型增生，部分腺体符合原位腺癌

2.部分局限性磨玻璃影

部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。见图2。

图2部分性磨玻璃样（非实性）结节影：右下肺见一小结节12mm×11mm，部分毛玻璃样影，中心为小片实性密度。病理：浸润性腺癌，以伏壁生长型为主

3.关于局限性磨玻璃阴影结节的临床处理建议

(1)直径5mm的纯磨玻璃结节（pGGN)通常认为不需要CT随访观察，具体推荐意见如下。①此类病变可能是不典型腺瘤样增生AAH，AAH恶变需要多长时间仍未知，这些病变随访几年后通常稳定，没有变化。②纯GGN平均倍增时间超过3?5年使监测此类病变变化更加困难。③在现有技术条件下，对5mm的GGN病变进行准确定量测定非常困难，测量容易受到观察者间和观察者自身变异影响，重复性差。可能的结果是：常规CT随访这种病变将导致许多研究结果不确定，且以研究基金的浪费和过量辐射为代价。④连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选择，尤其对纯GGN。有必要采用连续薄层CT(1mm层厚）尽可能避免在厚层图像（通常是5mm)上将实性结节误以为非实性结节。见图3。⑤任何大小的纯GGN，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南。因为有研究表明，纯GGN罕见为转移性。

图3(a)为5mm成像，示左肺上叶纯GGN;(b)、（C)分别为1mm成像的肺窗和软组织窗，显示为实性结节影

(2)直径5mm的纯GGN的处理建议发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年。具体推荐意见如下。①第一，纯GGN病变多为良性。AAH或AIS可能在短期随访后消失，如病变消失则可以避免患者过长时间的猜疑和焦虑，见图4。第二，最初的短期随访还能确保迅速增大的病变得到有效检测，例如在黏液型腺癌患者中就会出现。第三，如果在发现病变后，并没有保存其薄层图像，执行短期随访还可继续获得薄层图像作为基线。②据IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类，大多数此类病变要么被证实为良性，要么证实为AAH、AIS或MIA，因此密切监测其形态学细微变化，强调使用CT长期随访复查，可避免过度诊断和不必要的手术。③此类表现的病变在形态学上良恶性仍有较大的重叠，目前除了手术切除之外还没有可靠的方法来判断病变的病理特征，密切监测可以保证在发现病变变化后早期识别。提示恶性的危险因素：病变直径超过10mm。④最重要的是，在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，CT随访造成的时间耽搁对患者预后没有任何不利影响。⑤目前，对此类病变，初期无使用抗生素的指征。⑥监测要求CT扫描技术前后统一。虽然首次CT检查可能采用5mm层厚图像，随访应该包括连续Imm层厚图像，并使用低剂量技术。⑦由于小的纯GGN在PET上常不显像；因此18FFDG.PET-CT的诊断价值有限，不推荐。⑧由于这些病变的穿刺结果往往为阴性或常误诊；而且对生长缓慢的纯GGN推迟手术切除并不影响其随后的分期。因此，细针肺穿刺活检，只用于不能进行手术而采用立体定向放疗或射频消融疗法的患者。⑨对于增大、实性成分增多等具有恶性特征的病变，应考虑采用胸腔镜下外科楔形切除、肺段切除或亚段切除，而不是传统的肺叶切除。⑩尽管提出了许多将结节量化的技术，但仍没有达成共识，缺乏值得推荐的已经验证过的最优方法。应该强调的是，测量方法要前后一致。

图4短期随访良性GGN的价值：为1mm靶重建肺窗图像，图示右肺上叶局灶性磨玻璃密度（GGO)病变[(a)、（b)]，3个月随访复查发现病变明显变小[(c)、（d)]，提示该病变为非特异性炎症

(3)关于孤立的部分实性GGN，特别是实性成分5mm的病变的处理建议3个月后复查发现病变增大或没有变化时，应考虑其为恶性可能。具体推荐意见如下。①大量研究证明，不管结节大小，部分实性GGN较纯GGN及实性结节恶性可能性大。因而需要更加积极的诊断。②虽然GGN病变内实性成分的增多强烈提示病变为浸润性腺癌，但内部实性成分5mm的病变例外，因为这些病变常常被证实是AIS或MIA，提示保守处理。③这些病变在随访过程中可能消失，因此强烈建议首次检查3个月后进行复查观察变化。应该谨慎的是体积缩小、密度增加的病变也完全可能是恶性。④实性成分大小的测量以及实性成分和磨玻璃密度(GGO)含量百分比的测量尤为重要。实性成分越多，浸润性腺癌的可能越大，预后越差。测量非实性结节的直径取其长径、短径的平均值。实性成分的大小是在纵隔窗上病变截面处测量其最大直径。⑤此类结节强调采用连续薄层低剂量CT扫描。⑥特别







































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