↑点击上方蓝色“医学界呼吸频道”加 　　支气管内镜从硬梆梆的硬质支气管镜发展之柔软的纤维支气管镜（纤支镜）大约有多年的历史。自纤支镜应用于临床数十年来，适应症越来越广，对肺部疾病的诊治有非常重要的作用，最典型的莫过于对支气管异物的诊治，有很多长年咳嗽的病人，在纤支镜下一看，原来藏匿了木屑、螺壳、鱼骨头等五花八门的异物，这种情况的处理非纤支镜不可。

作者：李鸿政

来源：医学界呼吸频道

　　支气管内镜从硬梆梆的硬质支气管镜发展之柔软的纤维支气管镜（纤支镜）大约有多年的历史。自纤支镜应用于临床数十年来，适应症越来越广，对肺部疾病的诊治有非常重要的作用，最典型的莫过于对支气管异物的诊治，有很多长年咳嗽的病人，在纤支镜下一看，原来藏匿了木屑、螺壳、鱼骨头等五花八门的异物，这种情况的处理非纤支镜不可。

　　纤支镜的优点很多，包括：管径细、可弯曲、照明采光好，一般可以插入3-4级支气管，可视范围大、视野清晰，可在直视下活检、刷检或灌洗、操作简便、安全、病人痛苦小。经多年改进，制成电视支气管镜，进一步提高了性能并拓宽了临床应用范围。电视支气管镜能摄影、录像，可获得优秀的支气管内图像，并可用做教学活动、学术交流等，已逐步取代传统的纤维支气管镜。

纤支镜临床应用 　　下面简单介绍纤支镜的临床应用情况：

　　（1）明确肺部肿块性质：肿块的性质对于医师、患者来说都意义重大。影像学虽可发现肿块，但要想做出定性诊断还是较为困难的，所以影像科医师在下CT诊断报告的时候往往会建议进一步明确性质，这个所谓的“进一步”就包括纤支镜检查。纤支镜检查能较快确定病灶部位与肿块性质。但纤支镜受各种因素影响，如肿块部位、大小等。如果肿块位于气管、支气管内，纤支镜可以直接钳取组织送病理检查，阳性率相当高。如果纤支镜见支气管黏膜外压性膨出，要考虑支气管壁或支气管外肿瘤、结核等情况，可直接钳取或经壁穿刺抽吸。但如果影像学（包括胸片、CT等）检查提示肿块位于肺的周围，纤支镜则鞭长莫及了，很可能不能到达病变部位（一般可插入3-4级支气管而已），但在X线下做刷检并经支气管肺活检可提高诊断率。

　　（2）不明原因咳嗽：常见的慢性咳嗽病因通常无需复杂的检查即可获得较为明确的诊断，无需大动干戈做纤支镜检查，但如果排除常见原因，经相应治疗后咳嗽仍不止，就需要做纤支镜检查了，通常会有阳性发现，比如支气管内异物、结核、肺癌等。

　　（3）咯血及痰中带血：引起咯血原因很多，比如支扩、肺癌、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺血管异常等，而肺部肿瘤引起的咯血，多为痰中带血，如果有其他高危因素（年龄40岁，吸烟等），不管胸片有无阳性发现，都应该积极纤支镜检查。大咯血期间能否进行纤支镜检查，目前看法不一，但相当多的人认为大咯血期间纤支镜检查不但能明显病灶，还能进行治疗（注射并盐水加肾上腺素等来止血）。但大咯血期间纤支镜检查是很危险的，应做好充分抢救准备。

　　（4）清除气管、支气管分泌物：这种情况在RICU、ICU更加多见。一些危重、年老体弱患者，咳嗽、咳痰能力很差或慢性呼吸衰竭、肺部感染控制不佳时，常常发生分泌物、粘痰积滞在支气管内，这不是好事。大量的脓痰拥堵在气管内容易引起通气功能障碍，导致低氧血症和二氧化碳潴留，即使有呼吸支持也不例外。再说，痰液堆积也会加重感染，形成恶性循环。此时行纤支镜操作，可吸出气管、支气管内部的分泌物，通畅气道，有利于病情恢复。但同时也要知道，纤支镜只能吸出段水平以上的痰液，更深的痰只能靠患者自己的努力。

　　（5）弥漫性肺疾病：对肺间质纤维化、结节病、粟粒性肺结核、肺泡癌、肺泡蛋白沉着症、肺泡微结石症等，纤支镜检查是安全、有效的诊断方法。但由于纤支镜取材过小，有时诊断还是比较困难，必要时还是需要剖胸肺活检。另外，经纤支镜行支气管肺泡灌洗，将灌洗液进行检查（包括常规细胞学检查、T淋巴细胞亚群、酶学、免疫学、生物化学等），可以进一步明确弥漫性肺疾病的病因、发病急骤等。

　　（7）取异物：上述已经谈及，气管、支气管异物多发生于儿童，这些可能病情往往较急且重。而有些慢性咳嗽的患者，经胸部影像学或许能发现异物痕迹，最终明确诊断和治疗还是得依靠纤支镜。

　　除此以外，纤支镜尚可用于肺不张（可探明原因并做出治疗）、不能确诊的严重的肺部感染（取下呼吸道分泌物做细菌培养）等。

纤支镜并发症及禁忌症 　　纤支镜毕竟是个侵入性操作，技术要求较强，较常见的并发症包括：麻醉药物过敏、出血（所以术前最好查凝血功能）、低氧血症（最好术中做血氧饱和度监测）、感染、心脏并发症、喉头水肿和支气管痉挛等，正因为有如上并发症可能，所以术前要做好充分准备，严格遵循操作规范。

　　纤支镜的禁忌症比较少，但以下情况应慎用甚至禁用：不稳定型心绞痛、近期发生过心肌梗死、不能矫正的严重的低氧血症、严重心律失常、心功能不全等，所以一般都会等到患者情况稳定才会行纤支镜检查。

参考文献

1、协和呼吸病学。第2版

2、呼吸内科主治医师问。第2版