足分枝杆菌病影像表现

典型足分枝杆菌病（真菌球）由原有的空洞或囊肿内的曲霉菌二重感染所形成。真菌球本身以厚壁囊肿或空洞内移动性软组织肿块为特征（图1）。邻近空洞的胸膜通常增厚。常见的“空洞或囊肿”包括继发于陈旧的肉芽肿感染（结核、真菌）、结节病（图2）、间质性肺疾病的蜂窝肺（图3）、肺大疱和任何原因所致的支气管扩张。这样，这些肺部影像表现靠近或远离真菌球可受到原有肺部疾病的影响。真菌球通常单发，但也可多发，且可发生在已形成囊肿/空洞的肺的任何部位。

重点

胸部X线片上，真菌球表现为肺内软组织肿块并且可能考虑为恶性。不过，CT表现通常可诊断真菌球。典型的真菌球可有异常血管（支气管动脉增生）供应，因此容易出血且较显著。真菌球约10%可自行吸收。

相关临床知识

真菌球可因其他指征行胸部X线摄影中偶然发现。出现症状时，其最常为咳嗽和咯血。咯血可有生命危险，需要行真菌球切除或空洞滋养血管栓塞治疗。

鉴别诊断

主要鉴别考虑为坏死的肺病灶或出血进入原有的肺囊肿。局灶性肺坏死最常见于骨髓移植患者在移植后的早期发生侵袭性曲霉菌感染。不过，骨髓移植患者这一特定的临床情况通常可直接做出鉴别。出血进入原有的肺囊肿内伴凝血块形成也可酷似真菌球。不过，通常靠近囊肿的胸膜不增厚。此外，凝血块常在较短时期内消退。

教学要点

发现厚壁空洞内移动性软组织肿块伴相关胸膜增厚足于做出真菌球的诊断。在咯血情况下，特别仔细观察图像可发现供养空洞的支气管动脉增生。

图1冠状CT肺窗显示左下叶背段厚壁空洞内大的软组织肿块（*）。在本例存在咯血症状图2结节病患者胸部CT显示右肺一个小的真菌球（黑箭）

AB

图3寻常型间质性肺炎患者的胸部CT，仰卧（A）和俯卧（B），于右下叶后部蜂窝影中有一真菌球。注意仰卧和俯卧图像上肿块的移动特性（黑箭）

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