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经人介绍,刘阿姨到医院甲状腺乳腺外科就诊,接诊医师郑雅娟副主任医师了解病情,分析其CT影像结果后,认为傅阿姨属于胸骨后甲状腺肿,也就是说正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内。

  

因患者情况特殊,术前郑雅娟医师与胸外科、麻醉科医师进行讨论后为其施行双侧甲状腺次全切除与气管悬吊术。术后第2天,刘阿姨便能和平时一样饮食活动,呼吸恢复顺畅。

何为胸骨后甲状腺肿

郑雅娟医师介绍,胸骨后甲状腺肿位于前纵隔,与颈部甲状腺有直接联系,又称继发性胸骨后甲状腺肿。“因甲状腺组织位于颈前两深筋膜间,两侧受颈前肌限制,颈部空间有限,当甲状腺受到自身重力作用,增生组织逐渐下坠,后受到胸腔内负压的吸引,使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内。”

  

由于大部分甲状腺肿块位于胸腔的上纵隔,空间狭小,容易压迫气管引起呼吸困难。所以,一旦诊断为胸骨后甲状腺肿,往往会选择手术切除,以此获得较好的疗效。但是因主动脉、气管、食管等重要结构均位于上纵隔,手术比单纯颈部甲状腺手术要难,同时因气管长期受压可能存在软化,术中容易出血,术后气管容易塌陷,影响呼吸。

  

不过,通常胸骨后甲状腺肿多数为良性,一旦手术切除即可治愈,复发几率较小。

四种情况须手术切除

郑雅娟医师提醒,由于体检的推广和公众对医学知识的提高,很多人在检查时会发现甲状腺结节,医院体检中心甲状腺结节的检出率约为40%。

  

目前超声体检常见的甲状腺疾病主要有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。超声报告中,单纯肿块的数目和大小并不能判断良恶性,需结合肿块的回声、边界、形态、纵横比、是否有细小钙化等进行综合判断。

  

门诊中发现,甲状腺结节多数为良性,体检发现甲状腺结节,若进一步检查(超声引导下甲状腺结节细针穿刺)发现为良性,无须太过紧张,定期(三至六个月)做甲状腺B超复查即可。

  

不过,临床发现,恶性甲状腺结节;胸骨后甲状腺肿;大于四厘米以上良性甲状腺结节(甲状腺结节早期没有不适症状,只有当肿块大至一定程度,压迫气管、食道等器官引起呼吸不畅、吞咽不适、胸闷等不适症状);甲亢经内科治疗无法治愈等四种情况须手术处理。

此外,郑雅娟医师建议,预防甲状腺结节须尽量少接触射线、辐射;定期(一年)观察甲状腺,一旦体检发现甲状腺结节须复查;饮食避免碘过量,避免摄入过多含碘食物。“研究发现,硫脲类食物如萝卜,甘兰类食物如包菜、花菜等植物可干扰甲状腺素合成,引起甲状腺增大,形成结节。”

□本报记者吴晶晶通讯员宋黎胜

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