引起发热的原因很多，发热性疾病是感染科医生较常遇见的疾病之一。

从有无病原体侵入人体的角度看，自然就分为感染性发热和非感染性发热。其中感染性疾病占发热原因的50-60%。

常见的感染人体导致发热的病原体有这样几类：细菌、病毒、支原体/衣原体、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。其导致的临床表现各异，治疗的药物、疗效、预后转归等也各不相同。相同的疾病在不同体质的人身上的表现也千差万别，比如立克次体感染的恙虫病，严重而极端的可出现肝衰竭、肠梗阻等严重危及生命的全身并发症。

非感染性疾病的情况比较复杂，大致有这么几种情况：

一、吸收热由于某种原因导致机体组织坏死、蛋白分解，而后人体启动一种特殊的机制需将坏死的组织吸收，这个过程会出现发热。这种情况很常见，如大面积的烧伤、创伤、大手术、骨折、内脏出血、各种恶性肿瘤、血栓栓塞性疾病等等。

二、变态反应性发热人体免疫系统的运行非常复杂，我们将抵御外敌的大军称为“抗体”，而外来的敌人我们称之为“抗原”，战争爆发后，抗原抗体复合物就成为重要的外源性致热源。常见的如风湿热、药物热、血清病、以及各种结缔组织病（系统性红斑狼疮、多发性肌炎、结节性多动脉炎……）。

三、中枢性发热这类发热一般是致热因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移，中枢发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。常见的如中暑、颅内疾病、自主神经功能紊乱、某些药物中毒等。

四、其他少见的原因，如甲状腺功能亢进引起的高代谢状态，严重脱水、痛风、各种输液/输血反应。

发热的原因林林总总、错综复杂，而体温升高只是其外在的表现之一。对于发热，真正重要的是病因治疗，体温只是我们评估治疗疗效的手段，我们的目的是治病，不是单纯地退热。

临床医生在发热性疾病的诊治中面临两个巨大压力：一方面需在诸多的临床迹象中去伪存真找出病因，力争及早予以对因治疗；另一方面，患者和家属对疾病的肤浅认知，往往对于不明原因的持续发热，简单地将疾病的痛楚感受及焦虑，转化为对医生的误解、责怪和埋怨。

愿此文能使您对发热这件事有稍稍深入的认识，医生治病救人的行为如同下图中的浇花者：医患共同的坚守才是对生命最好的尊重；而任何一方的放手都会令生命失色。

也愿“如临深渊、如履薄冰”的行医箴言不再是出于对医闹的恐惧，而是对生命的敬畏。

作者简介：李成医师，感染内科副主任医师。从事临床工作近20年。致力于健康常识的启蒙、从医趣闻的分享、生活感悟的记录。名下有

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