定义：高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。老年高尿酸血症的康复护理痛风关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状。疾病发作多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病以后，特别好发于肢体远端关节，典型的症状发于足趾(足痛风)，也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。慢性痛风以破坏性关节变化为特征。实验室检查1.尿液检查正常人经过5天的限制嘌呤饮食后，24h尿的尿酸排泄量一般不超过3.57mmol(mg)。2.血液检查(1)血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。男性正常值上限为μmol/L(7mg/dl)左右，绝经期前的女性较男性约低59.4μmol/L(1mg/dl)。值得注意的是，影响血尿酸水平的因素较多，患者的血尿酸水平与其临床表现的严重程度并不一定完全平行，甚至有少数处于关节炎急性发作期的患者其血尿酸浓度可以是正常的。(2)酶活性测定：有条件者，可测定患者红细胞中的PRPP合成酶、PRPPAT、HPRT及黄嘌呤氧化酶的活性，将有助于酶缺陷部位的确定。(3)其他：关节炎发作期间可有外周血白细胞增多，血沉加快。尿酸性肾病影响肾小球滤过功能时，可出现血尿素氮和肌酐升高。其他辅助检查1.滑囊液检查通过关节腔穿刺术抽取滑囊液，在偏振光显微镜下可发现白细胞中有双折光的针形尿酸钠结晶。关节炎急性发作期的检出率一般在95%以上。2.痛风石活检对表皮下的痛风结节可行组织活检3.X线检查早期急性关节炎仅表现为软组织的肿胀，关节显影正常。随着病情的进展，与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损，边缘呈翘状突起；关节软骨缘破坏，关节面不规则。4.CT与MRI检查沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。高尿酸血症的分型诊断高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后,留取24小时尿检测尿酸水平。(1)尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/kg/h,尿酸清除率小于6.2ml/min。(2)尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51mg/kg/h,尿酸清除率大于或等于6.2ml/min。(3)混合型：尿酸排泄超过0.51mg/kg/h,尿酸清除率小于6.2ml/min。考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,以肌酐清除率校正,根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下：10%为尿酸生成过多型，＜5%为尿酸排泄不良型，5-10%之间为混合型。尿酸高的危害1导致关节的组织纤维化甚至坏死尿酸高引起的这种危害主要在于尿酸随着血液进入人体的关节软组织中,导致尿酸盐的沉淀,引起关节出现病态现象,临床中较为严重的尿酸高患者基本上都会出现关节活动能力下降,骨骼出现程度不一的纤维化,同时还具有容易引起骨折这种现象。2导致痛风病的出现无症状期的痛风病,可以说只要有痛风病,血尿酸肯定处于偏高现象。当因尿酸高的原因引起痛风病发作的时候,患者都会出现关节麻木,到疼痛剧烈,肿胀,皮肤发热,暗红等明显不适应症的出现。3对患者功能的影响尿酸高最为严重的危害就是对患者的肾功能有很大的损伤,长时间处于血尿酸偏高状态的患者肾功能会慢慢下降,直至坏死。早期的表现则为慢性肾炎的出现。血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。4HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素，HUA发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol／L，新发糖尿病的风险增加17％。5血尿酸是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol／L。高血压发病相对危险增加13％。6血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。HUA患者的冠心病(coronaryheardisease，CHD)总体发生风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。血尿酸每增加60μmol／L，与正常血尿酸相比，CHD死亡的风险增加12％。7HUA更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。HUA的治疗一般治疗：1.生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在ml／d以上，最好ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。2.适当碱化尿液：当尿pH6.0以下时，需碱化尿液。尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。4避免外伤、受凉、受累（1）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。（2）痛风的治疗路径健康教育1饮食干预①多饮水,保持每天尿量在mL以上,以增加尿酸的排泄,避免高尿酸性肾病②多食新鲜蔬菜和水果等碱性食物如马铃薯、奶类、柑橘、西瓜等,提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排泄。③低嘌呤饮食,因高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱所致,因此，应严格限制饮食中的嘌呤摄入,急性期必须禁忌海鲜、荤汤、动物内脏限制肉类、豆类、香菇、花生、腰果、瓜子、油菜等。另外,以植物油为宜，戒烟限酒特别是啤酒。④低脂饮食,脂肪在体内具有阻碍肾脏排泄尿酸作用,应长期限制摄入在饮食中减少脂肪含量,少吃含油脂肥厚的食物,适当控制糖类。⑤低盐饮食为钠盐有促使尿酸沉淀的作用,故高尿酸血症病人应限制每日钠盐摄入,少吃过咸食物。⑥尿酸高患者配合治疗需要多吃高钾质食物，可以防止尿酸浓度高形成沉淀,降低痛风病的发作概率,对于尿酸高的治疗有一定的帮助。2运动干预运动可增加能量消耗,减轻和控制体重。因此,制订切实可行的运动锻炼计划,且要持之以恒。运动以太极拳、健身操、散步、慢跑、爬山等有氧运动为主,每次40-60分钟，每周4-6次。3心理干预现代化紧张的生活节奏使人们面临着心理压力,有研究表明,高尿酸血症与焦虑情绪、工作紧张及过度劳累有关。因此,指导病人学会自我调节,以适应社会环境的变化,解除病人紧张情绪,正确对待疾病,保持乐观情绪,增强抗病的信心。4疼痛干预指导患者学会并掌握缓解疼痛的方法,如分散患者注意力，以减轻疼痛和焦虑,并增加患者自我控制感。避免诱发因素,如过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等,在急性期不应对局部进行冷敷或热疗,因冷敷不利于炎症的吸收和消散,热敷可使病变部位充血水肿加剧。应卧床休息,尽量避免下地活动,疼痛缓解72h后方可恢复活动,抬高患肢15～30℃。但应开展适当的床上活动,如变换体位、改变姿势,保持皮肤清洁,防止发生压疮。5根据病情选择治疗方法,尿酸高患者一定要做正规的检查,查找尿酸高的原因,根据病因以及严重程度来选择治疗方法,不可盲目治疗。6需要复查,尿酸高治疗之后复查主要是为了提高治愈概率,防止血尿酸值不稳定容易引发疾病,复查对于尿酸高病人是比较重要的,这种病反复无常,容易复发,因此就需要做正规的复查,确定病情的康复。
白癜风的初期症状表现白癜风的发病年龄
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