“三高”是什么，全国人民都知道，但是高尿酸已经成为第四高了你真的知道吗？

提起“三高”，大家可能都不陌生，“高血压、高血脂、高血糖”就像三道坚实的屏障，堵住了现代人通往健康的道路。

在忙于和“三高”作斗争时，第“四高”已经悄然出现，并成为强大的疾病新因素，它就是高尿酸。

痛风也是一种让人极度痛苦的疾病，而且患有痛风的人越来越多。患者往往先出现大脚趾根部关节的疼痛，极痛，不敢着地，长久下去关节会变形，少数患者是身体的其它部位先出现痛风的症状。痛风也会造成肾的损伤，严重的会发展成肾功能衰竭、尿毒症。

很多人知道，喝啤酒吃海鲜好像很容易诱发痛风。在临床上。痛风最重要的治疗手段之一就是您被明确告知不要吃含嘌呤多的食物，如海鲜、肉类，特别是动物的内脏等。

即使不是医生，很多人也都知道痛风是因为体内尿酸增多造成的。尿酸与硝结合成尿酸钠，针状结晶，沉积在骨关节和肾内，造成相应器官的损伤。尿酸是嘌呤代谢的“终极”产物，正是基于此，人们，包括医生，才觉得吃嘌呤多的食物产生尿酸就会多，就会导致痛风，所以不能吃含嘌呤多的食物。当患者真的不吃含瞟吟多的食物后，体内的尿酸确实可以减少，这样痛风的症状会减轻甚至缓解，但痛风并没有从根本上治愈，这些患者会出现反复痛风发作的情况。一些患者虽然没有出现明显的疼痛，但可以直接发展成肾功能的严重损害，导致尿毒症的发生。也就是说，虽然您没有出现大脚趾痛反复发作，但您的痛风并没有治愈，而是在您不知不觉中，它还在继续发展。

发病机制

在人类血液中,98%的尿酸以钠盐形式存在,在体温37℃、体液pH7.4的生理条件下,尿酸溶解度约为6.4mg/dl,加上与血浆蛋白结合的0.4mg/dl,尿酸在血液中的饱和度约为7.0mg/dl,超过此值,呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积于关节内外组织和肾脏等器官,引起急性炎症和慢性损伤。

1.急性痛风性关节炎

一般认为,急性痛风性关节炎的发作是由于血尿酸浓度过高,呈过饱和状态,从而使尿酸钠微结晶沉积在关节软骨、骨膜及周围组织中,激活局部单核巨噬细胞,诱导中性粒细胞等炎细胞浸润,分泌炎症因子等一系列炎症反应,最终造成关节损伤。但部分急性痛风性关节炎发作时也可无高尿酸血症,而某些大量痛风石的患者,往往无急性痛风性关节炎发作史。

其尿酸盐结晶沉积引起炎症反应机制如下:

①关节软骨、滑膜及其周围组织中血管较少,基质中含有丰富的粘多糖酸及结缔组织,组织pH值低,使尿酸易沉积并结晶;

②远端关节,特别是第一跖趾关节负重大,在其周围组织温度下降时,尿酸盐溶解度较低,易形成结晶;

③血尿酸长期处于超饱和状态,易形成结晶;

④由于高嘌呤饮食、饱餐、肥胖、饥饿、过度劳累、外伤和手术等可使结晶脱落,引起局部中性粒细胞聚集,吞噬尿酸盐结晶,诱发急性炎症;

⑤痛风关节炎急性发作后,常可自行缓解。

2.痛风石及慢性关节炎

痛风石的形成与长期高尿酸血症相关,是痛风的特征性改变。当血尿酸水平持续超过其饱和度时,可致尿酸盐以结晶形式沉积在关节软骨、骨质、滑膜、肌腱和皮下组织,引起慢性炎症反应,其周围有大量单核吞噬细胞包绕,形成上皮肉芽肿。急性痛风性关节炎反复发作可发展为多关节受累,并从急性期的关节局部肿胀发展为慢性期骨内痛风石造成的局部骨质缺损和关节畸形。

3.痛风的肾脏病变

痛风患者尸检证实,90%~%累及肾脏,临床分为三种类型:

①尿酸盐肾病:

尿酸盐结晶沉积在肾髓质和肾乳头间质,其周围包绕单核吞噬细胞,临床常见,一般表现为肾间质-肾小管性炎症,病情较轻,进展缓慢。

②尿路结石:

尿酸结晶沉积在远曲小管和集合管,导致近曲小管扩张和萎缩,形成肾结石。

③急性梗阻性肾病:

大量尿酸结晶沉积在肾间质和肾小管内,肾小管被堵塞引起少尿型肾衰竭。见于严重高尿酸血症患者服促尿酸排泄药时;白血病、淋巴瘤及恶性肿瘤进行放化疗,大量细胞坏死时。由于痛风患者尿液pH值较低,尿酸盐大多转化为尿酸,而尿酸比尿酸盐溶解度更低,易形成纯尿酸结石,因此,痛风的治疗中常需碱化尿液。

临床表现

痛风多见于中年男性,女性仅占5%,主要是绝经后女性,痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期,即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

临床表现如下:

1.急性痛风性关节炎

多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节,50%以上发生在第一跖趾关节,在以后的病程中,90%患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节,肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累,可同时累及多个关节,表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状,可伴白细胞升高、红细胞沉降率增快和C-反应蛋白增高等。

2.间歇发作期

痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发,多数患者1年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展,出现指、腕和肘等关节受累,少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节,也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位,症状趋于不典型。少数患者无间歇期,初次发病后呈慢性关节炎表现。

3.慢性痛风石病变期

皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症,大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物,皮肤表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和,但也可有急性发作。

4.肾脏病变

(1)慢性尿酸盐肾病:尿酸盐晶体沉积于肾间质,导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降,出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降,出现肾功能不全。

(2)尿酸性尿路结石:尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态,在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出,可无症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。

(3)急性尿酸性肾病:血及尿中尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处,造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿,急性肾功能衰竭;尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合征)等继发原因引起。

痛风的危害有哪些

痛风是常见的一种代谢疾病,主要以中老年人为主,近几年来逐渐呈年轻化趋势。这跟人们的饮食有着重要关系,很多人以为痛风治不好又浪费钱,其实痛风的危害是很大的。

那么痛风的危害有哪些呢?

1.痛风石

一般以耳轮、跖趾、指间和掌指关节处的结石较多见.

2.痛风性关节炎

关节局部出现明显的红、肿、热、痛,体温在38℃左右。

3.痛风肾病

痛风病理变化,表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高,最终可因肾脏功能衰竭或合并心血管病而死亡。

4.代谢综合症

,痛风患者多有代谢障碍,对肝脏有不同程度的损害.

5.痛风性尿路结石

尿酸性尿结石多呈泥沙样结石,常无症状,结石较大者则出现肾绞痛、血尿,如结石反复发作时,可引起尿路梗阻和局部损伤,容易合并感染.

6.痛风性心脑血管疾病

患有冠心病、高血压的痛风患者,当病程较长,血尿酸水平较高时,可能有较多的尿酸盐结晶在心肌、动脉壁等处沉积,甚至出现尿酸性心脏病。

痛风疾病的常规护理

1.低嘌呤饮食,控制蛋白摄入,多吃蔬菜、水果,多饮水,多食碱性食物,碱化尿液,避免酒精饮料。常见食物含嘌呤情况:

(1)含极大量嘌呤的食物:羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、鲱鱼、沙丁鱼和酵母等;

(2)含大量嘌呤的食物:鹅肉、牛肉、肝、肾、扇贝肉、鸽肉、野鸡、大马哈鱼、凤尾鱼、鲑鱼和鲭鱼等;

(3)含中等量嘌呤的食物:荤食:鸡肉、鸭肉、猪肉、火腿、牛排、兔肉、脑、内脏(胃和肠)、牡蛎肉、虾和大比目鱼,及酸苹果、菜豆(肾形豆)、小扁豆、蘑菇或菌类食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等;

(4)低嘌呤食物:茶、咖啡、果汁、汽水等饮料,玉米粥、面条、空心面、面包等谷类,除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的各种蔬菜水果及坚果,蛋类、乳制品、奶油制品、黄油、巧克力等。

2.避免过度劳累、紧张及剧烈运动、损伤。

3.减轻体重。

肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病和高血压等常与痛风伴发。这些病都属于代谢性疾病，而痛风也属于代谢性疾病，上述这些病我们已经很清楚了，都跟肝脏的功能不佳有关，都可以称为肝病，而嘌呤代谢的场所正好也是肝脏。

痛风并不是什么不能治愈的疾病，正确使用营养素就可以做到。其原理就是营养素帮助肝脏恢复了正常的嘌呤代谢，使得尿酸可以及时排出体外。需要理解的是，痛风的发作不是因为您哪天吃了高嘌呤的食物，而是因为身体对尿酸的代谢能力下降造成的。而造成这一疾病的根本原因仍然是营养素缺乏。在医院患者被明确告知不要吃含高嘌呤的食物，而高嘌呤的食物往往是我们平时优质蛋白的来源，禁吃这些食物，尤其是肉类，就会导致患者长期低蛋白，同时也会导致其它营养素缺乏，造成患者肝脏功能进一步紊乱，不但痛风不能治愈，还会导致其它很多病的发生。可见营养素对人们身体而言相当重要。

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