周平安系北京中医医院呼吸热病科主任医师、教授,从事中医临床、科研40余年,理论造诣精深,临床经验丰富,对肺系疾病诊治见解独到,余进修期间有幸侍诊于左右,亲聆教诲,获益匪浅,兹对其治疗肺结节病经验,总结于下,以飨同道。

中医智库医言九鼎说明：肺结节病临床较为少见，本文有一定参考价值。

周老认为其病因多为素体虚弱,卫外不固,反复感染,病情迁延不愈,耗伤机体正气,脏腑功能严重虚弱,气机阻滞,脏腑失和,致痰聚、血瘀、毒结,与气血相互搏结,闭阻肺络,日久而成结节。肺结节病无纯虚纯实之证,多见虚实夹杂,正虚与邪实并见证候,治疗应根据肺虚失降,痰瘀阻肺,阴阳两虚之不同而灵活运用攻补之法。单祛其邪,则有伤正之弊,纯用补法,势必助其邪,必须在补虚的同时,兼以祛邪,以益气、活血、解毒而收功。周老拟基础方为生黄芪、金银花、蒲公英、当归、茜草、浙贝母、赤芍、丹参、三七、甘草,兼咳嗽剧烈,少痰者,加紫菀、款冬花;兼咳嗽痰多,痰白粘难出者,加白芥子、皂刺;兼痰黄,大便干结者,加虎杖、玄参;气短、夜间加剧,寐差者,加炒枣仁、夏枯草;气虚明显者,加党参;痰中带血者,加仙鹤草;兼恶寒,发热,舌淡红、苔黄白,脉紧数者,加柴胡、黄芩、连翘。

病例:王某,女,52岁,咳嗽,咳痰,痰黄或白,有时痰中带血,活动后气短5月余,初时按气管炎、肺部感染给抗感染及对症治疗,效果不佳,医院就诊,经进一步作胸部高分辨CT,示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,肺内可见多发结节状阴影,开胸活检,确诊为肺结节病。给激素及免疫抑制剂治疗一月余,症状无明显改善。经人推荐于年8月就诊于周老。当时症见:咳嗽,咳白粘痰,动则气喘,面色晄白,口唇微紫绀,口苦而渴,不喜饮,纳差,舌质暗红有瘀斑,苔白,脉细弱,辨证为气虚血瘀,毒热内结。治宜活血化瘀,益气解毒。处方:生黄芪30g,党参10g,金银花30g,蒲公英30g,当归10g,旋复花10g(包煎),茜草10g,丹参15g,浙贝母10g,皂刺10g,紫菀10g,款冬花15g,杏仁10g,三七粉3g(冲服),甘草5g。7剂,每天1剂,水煎服。二诊,服药后咳嗽、气短减轻,痰稀易咳出,饮食好转,以上方为基本方稍事变动,共服药60余剂,患者自我感觉良好,无咳嗽、气短,可自由上三层楼亦无不适,医院复查胸部CT,肺内结节状阴影消失,双侧肺门及纵隔淋巴结不肿大。

分析:肺结节病目前病因病机未明,无特效治疗方法,西医给以常规激素及免疫抑制剂,效果往往不理想,而中医药治疗有其特有的优势。周老在治疗肺结节病过程中,强调辨病辨证相结合,强化整体观念,针对其发病的关键环节虚、瘀、毒给以处方用药,效果显著。方中黄芪甘,微温,补肺脾之气,托毒散结;党参甘,平,补气健脾,遵李东垣的《脾胃论》理气必谈土,治损取其中,培补中气以资生化之源之旨。补气者,黄芪、党参最为常用,取补中益气汤之意,邪毒内蕴之虚者适用生黄芪,生用力专,益气托毒。金银花味甘,性寒,清热解毒,清气凉血,当归辛甘,微苦,性温,活血养血,散瘀消肿,二者合用取四妙勇安汤之意;蒲公英味苦,性寒,清热解毒,散结消肿。益气之品,其性味多甘温,有助火伤阴之虑,重剂或久服,对热毒内盛者,大有助火燎源之势,故配以金银花、蒲公英以清之和之。旋复花味苦,辛,咸,性温,降气化痰;丹参、茜草、三七活血化瘀,行血生血,行瘀血而新血不伤,养新血而瘀血不滞;浙贝母、杏仁宣肺化痰平喘;紫菀、款冬花止咳化痰平喘;皂刺活血散结。诸药相合,攻补兼施,寒温并用,补气活血,解毒散结,久服既不伤正,又不碍邪,且大剂金银花、蒲公英有益胃健脾之功,故能获得佳效。

中医智库医言九鼎评析：活血化瘀,益气解毒可作为肺结节病的治疗大法。

原文发表于《河南中医》年3期，由中医智库编校发表，版权归原作者和原杂志所有，中医智库谨表谢意！如涉及版权问题请与我们联系。中医智库点评部分恐有违原文之本义，仅供参考，中医智库与您分享中医好文章！如果您或您身边的人有何需求，请







































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