四步排查甲状腺结节1摸肿块周围有无淋巴结若在甲状腺肿块同侧颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，可能是发生了淋巴结转移，应该高度注意，迅速就诊。2摸肿块的光滑度和软硬度若肿块光滑且均匀，或多个，可能为腺瘤或结节性甲状腺肿;而不光滑，边界不清，质地硬且为单个，应多怀疑为癌肿。3看肿块的形状如呈蝴蝶形增大，呈对称性均匀肿大，这种常见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人(如伴有心慌、出汗多、消瘦;或无力、怕冷、身体肿胀，就更像甲状腺功能有异常改变。)另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，也包括甲状腺癌。4辨肿块的生长速度一般良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，但甲状腺癌(除最恶的未分化癌)相对于肝癌胃肠癌总体较慢。良性肿瘤及囊肿生长时间可为数月至数年，甚至几十年;如果几天内或一个月内，肿胀突然明显增大，这可能是腺瘤出血液化。如肿块进行性逐渐增大，伴有其它相关特征要怀疑甲状腺癌。需要做哪些检测排查甲状腺高危因素？1所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。其它的血液指标，如降钙素pg/ml时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限;另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg)，由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。2所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。良性可能：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。含有以下信息甲状腺癌的可能性会增高：①实性低回声结节;②结节内血供丰富(合并TSH正常);③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变，但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。3甲状腺细针穿刺活检(FNAB)是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。但是，FNAB毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才是进行FNAB的指征： 　　①直径1cm的甲状腺结节; 　　②直径1cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。任何检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。哈医大一院实行“专科有特色、专家有特长”的理念，贯彻“一切以病人为中心”的原则，为您传播最新的医疗资讯，发布最前沿的技术，公布业界相关的新闻动态，欢迎您的







































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