甲状腺癌是女性的第五大主要癌症，是最常见的内分泌恶性肿瘤，通常表现为甲状腺结节。虽然结节罕见于儿童，但是儿童甲状腺结节以恶性居多，因此需要确切的评估以及理想的诊断方法。

FilippoDeLuca等人对儿童甲状腺结节的流行病学、诊断过程、恶性风险因素和临床管理进行了研究，结果发表于ItalianJournalofPediatrics,40:48。

流行病学

目前，儿童甲状腺结节的流行病学研究十分缺乏，US评估的患病率为0.2-5.1%。然而，儿童甲状腺结节的癌症风险显著高于成人，甚至癌症转移率和甲状腺外扩展也明显较高。此外，甲状腺结节性疾病的危险因素与桥本甲状腺炎（HT）具有相关性，最近的一项研究显示，HT患儿会增加结节的患病率。

US和甲状腺癌的临床风险因素

排除恶性肿瘤是成人与儿童甲状腺结节评估的一致诊断目标。由于相对危险的恶性肿瘤通常发生于儿科年龄，因而儿童的单个结节也应注意评估。

甲状腺超声检查（US）能够减小恶性肿瘤率，但无法清晰地区别良性与恶性结节，不过为儿童提供了是否需要细针穿刺活检（FNAB）评估的有用信息。在US参数中，若出现混合性回声、微钙化、特征性淋巴结改变和血管流量增加，可高度怀疑为癌症。

恶性肿瘤的高危因素包括：甲状腺癌家族史、X射线照射史、可触及淋巴结和可归因于邻近结构的症状。从临床来看，无论是孤立性还是多发性结节，都有着相同的恶性风险。虽然大多数恶性结节属于孤立性，但癌症也可存在于多结节性甲状腺疾病。

结节自发生长和左甲状腺素（L-T4）的疗效，为结节预后评估获得了更多信息。L-T4治疗能够显著减小结节的尺寸，而未治疗的患者均有可触及结节，且症状加重。

其他诊断检查

除了常规的诊断方法，即使对于儿童和青少年，FNAB也是一种能提供最高灵敏性、特异性和准确性的检测恶性肿瘤率的工具。FNAB在儿童甲状腺结节管理中起到了决定性作用，它可以确定患者是否选择手术治疗。

在结节检测中，需强制测量促甲状腺素（TSH）和游离甲状腺素水平，以评估甲状腺功能，并建立进一步病情检查。血液降钙素水平测量对于髓样癌的早期诊断至关重要。

儿童甲状腺结节的相关类型

根据多中心研究结果，儿童结节性疾病中的恶性组织型约占30％。最常见的恶性组织型为乳头状癌（22.2％），其次为滤泡性癌（4.7％）和髓样癌（3.2％）。而最常见的良性组织型为甲状腺肿结节（53.4％），其次为滤泡性腺瘤（12.7％）、嗜酸细胞腺瘤（3.2％）和良性畸胎瘤（1.6％）。基于此结果，可知FNAB具有％的敏感性，83.3％的特异性和89.1％的诊断准确性。

儿童甲状腺结节的术前管理

即使患者出现肿瘤甲状腺外扩散或转移，早期发现亦可改善预后。不少甲状腺结节患儿在外科就诊前曾进行了大量昂贵的检查。因此，应在术前强制进行最小化检查。

研究建议：1.若甲状腺功能正常的儿童发现可触及结节，并伴有淋巴结肿大等症状，考虑为恶性肿瘤，建议行FNAB；2.若无淋巴结肿大，且无其他临床及US警觉迹象，只有在结节不减小或随时间增大时，建议行FNAB。

儿童良性甲状腺结节的FNAB随访

在不同的研究中，细胞学评估具有一定的灵敏度，FNAB最初发现良性病变并不能排除本身恶性肿瘤的存在。因此，儿科内分泌专家应继续







































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