尿酸和痛风

痛风已经成为严重困扰国人健康的疾病，患病率是20年前的10多倍。而关于痛风和高尿酸，很多患者存在一定的认识误区。只要一说尿酸高，许多人首先想到喝啤酒吃海鲜，或者吃羊肉串喝啤酒，其实，高尿酸不一定都是吃出来的。

什么是痛风

我们需要先了解引起痛风的罪魁祸首——尿酸。参加过体检的朋友们都知道，在抽血做“肾功四项”时，报告里就有“尿酸”这一项，所以说，尿酸不是在尿里查的，而是在血里面查的。

那么尿酸到底是哪里来的呢？尿酸其实是体内的一种代谢废物，是由一种叫“嘌呤”的东西代谢以后产生的垃圾。说白了，尿酸就是人体血液里的垃圾，对人体没什么好处，留着它就是没事找事，所以要把它排出去。一般情况下，尿酸大部分通过尿液排出去，少部分通过粪便排掉了。这也就是很多肾功能不好的病人尿酸很高的原因。

一般情况下，血液中尿酸含量不超过umol/L。当血液中尿酸含量超过umol/L，但无关节疼痛症状，我们就称之为“高尿酸血症”；而同时伴随有关节肿痛的时候，我们才诊断它为“痛风”。痛风即为由于体内尿酸代谢异常导致人体大、小关节发生了化学性关节炎。

一般情况下，我们会按照痛风病人病情发展将其分为急性痛风性关节炎、无症状高尿酸血症、痛风石及慢性关节炎、肾脏病变四个类型。

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急性痛风性关节炎

急性痛风性关节炎发作非常典型，起病急骤，半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰。关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋、多走路、外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿和感染等都可能是诱发因素。

02

无症状高尿酸血症

无症状高尿酸血症一般是痛风性关节炎的缓解期，也就是痛风的间歇期，在这个阶段里，只有尿酸高，没有关节痛，但是如果发生尿酸的异常波动，如突然暴饮暴食，有可能再次引发急性痛风性关节炎。

03

痛风石及慢性关节炎

痛风病人如果病情控制不佳，尿酸盐在关节内沉积增多，就会在关节周围形成痛风石，关节发生僵硬畸形、活动受限，关节周围出现痛风结节或痛风石。

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肾脏病变

历时较久的痛风病人约1/3有肾脏损害，表现为痛风性肾病、急性肾功能衰竭、尿路结石。

人体血液中的尿酸，80%来源于自身嘌呤代谢，只有20%来源于食物摄取。所以，靠单纯的饮食控制对降低血液尿酸水平的作用十分有限，因此必须依据病情合理选用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆。不少患者由于担心药物副作用而拒绝服药，这属于典型的因噎废食。只要科学、规范地用药，发生药物罕见并发症的风险并不比出门遭遇车祸的可能性更高，谁会因为害怕车祸就成天宅在家里呢？

应用降尿酸药物后，有些病友便自以为从此高枕无忧，可以在饮食上大快朵颐，大不了再多吃片药呗。这样的想法不仅错误而且危险。对于痛风这样的慢性代谢性疾病，低嘌呤饮食是治疗的前提和基础。不在源头上减少嘌呤摄入，单靠药物是很难控制病情的。而由于饮食无度导致尿酸明显升高，不得不增加药物剂量，这也会提高药物不良反应的发生风险。

有些患者在痛风发作时，习惯进行局部冷敷，希望通过冷敷减轻局部充血和渗出，帮助止痛。冷敷虽可暂时使局部疼痛减轻，但低温使局部血管收缩，血流减少，不利于痛风炎症的吸收与消散。而且局部低温更容易导致尿酸形成结晶在关节沉积，使局部炎症加重。热敷则会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反而会使疼痛升级。因此，痛风急性期冷敷与热敷皆不可取。

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