文：刘志英许永周

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致并以高尿酸血症为特征的疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关竹炎和关竹畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成，肾损害致肾功能不全。笔者近年对中医治疗痛风的方证有所探讨，取得较好疗效。

一、特殊的证候和诊断依据

急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，以爆发性，常于夜间骤发，剧痛性，非对称性，多单关节，好发于第一跖趾关节，局部皮肤暗紫红肿，间歇发作为特征。

本病的临床诊断依据以急性关节炎发作一次以上，并在一天内达到高潮；急性炎证局限个别关节；整个关节呈暗红色；第一跖趾关节肿痛；单侧附关节急性发炎；非对称性关节肿胀;发作可自行终止；可疑或证实的痛风结节；高尿酸血症；皮下结节或关节腔积液捡有尿酸盐结晶；X线照片示:虫蚀样透光区；对秋水仙碱治疗有特效者。

二、特殊的分型证治

根据痛风特殊的病因证候，特汀相应的证型方治。

(一)风湿热痛痹型:突发关节剧痛，每于夜间痛醒，得冷则舒，活动困难，或伴发热，心烦，患病关节红肿灼热，触痛拒按，舌红苔黄腻，脉弦滑数。多发于急性痛风性关节炎期。

治法:祛湿清热，泄浊通络。

方药:清浊通痹汤(忍冬藤30克、黄柏15克、薏苡仁30克、土茯苓30克、毛冬青30(克)、玄参

15克、当归10克、没药10克、牛膝15克、防已15克、秦艽15克、匕叶连30克)_。血瘀明显选加桃仁、赤芍、泽兰、三七等；痹痛甚加蜈蚣、全蝎。

(二)湿浊瘀痛痹型:关节持续疼痛，不能活动，夜间为甚，反复发作，迁延日久，或伴倦怠纳减，患病关节肿胀，暗红，僵硬，畸形，舌暗红苔白腻，脉弦缓。多见于痛风性关节炎的慢性关节炎期。

治法:利湿泄浊，祛癖通络。

方药:祛瘀通络汤(黄芪30克、苍术10克、薏苡仁30克、萆薢30克、毛冬青30克、山甲10克、当归15克、三七6克、牛膝15克、自芍15克、威灵仙15克、七叶莲30克)。关节僵硬畸形可加强祛瘀通络药：I蜈蚣、土鳖虫、桃仁、红花、宽筋藤、鸡血藤、稀签草、透骨消、络石藤之类。

(三)脾虚瘀浊型：关节肿痛缓解后，血尿酸仍高，关节僵硬不灵，或有浮肿麻痹，痛风石沉积，或痛风石结节破溃溢流白浊浆末，或伴倦怠乏为，心悸气短，纳呆呕恶，舌淡红或胖嫩，苔白滑，脉沉缓细涩。

治法:健脾泄浊，祛瘀通络。

方药:加味防己黄芪汤(黄芪30克、防已15克、白术12克、炙甘草6克、薏苡仁30克、萆薢30克、土茯苓30克、蚕沙15克、赤芍15克、毛冬青30克、透骨消30克、鸡血藤30克).关节僵硬麻痹加宽筋藤、山甲、鸟梢蛇之类；痛风石结节或破溃加法半夏、猫爪草、穿破石、海藻、山慈菇之类祛瘀软坚，散结通络。

(四)肾虚瘀浊型:关节肿痛缓解后，血尿酸持续高，骨关节僵硬畸型，或痛风性肾炎，尿酸石形成，或伴头晕头痛，腰痛尿少，心悸浮肿，舌暗红苔少，或舌淡胖苔白滑，脉沉弦细涩。

治法:补肾泄浊，祛癖通络。

方药:六味地黄丸加味(熟地黄25克、山药15克、山萸肉15克、茯苓10克、泽泻10克、牡丹皮10克、益母草30克、车前草30克、杜仲15克、黄芪30克)。头晕头痛加天麻、蒺藜；尿酸石加金钱草、石苇、薏苡仁、威灵仙、三棱；浊毒内戕，心悸呕恶，浮肿尿少合真武汤。

三、外治疗法

双柏散(验方):将药散用冷开水调成膏状，或水蜜各半调膏，冷敷患处。

四、饮食疗法经验方

(一)黄花菜2市斤，分四次煮水连渣服食，不加盐、油、肉。服后血尿酸仍未降至正常，可间歇服用。

(二)祛湿粥方:薏苡仁60克、萆薢30克、土茯苓30克、扁豆30克、赤小豆30克、木棉花30克、灯芯花5扎。加粳米适量煮粥服。

（三）小肚利湿方：猪小肚（猪膀胱）2-3个、薏苡仁30克、田贯草（鲜车前草）30克、赤小豆30克、扁豆30克。共煲汤饮用。

(四)健脾渗湿方:西洋参10克、准山药30克、百合30克、薏苡仁30克。共煲汤服。

五、机理探讨

痛风病过去认为是西方常见病，我国较少见。今天随着饮食习惯的改变和生活水平的提高，痛风的发病率有所增加。急性痛风性关节炎是原发性痛风常见的首发症状，所以很容易与其他关节疾病相混同，但痛风有其特殊的病因病理，治疗措施都有其特殊性。

痛风属中医痹证的范畴。从辨证分析，与中医文献载述的热痹、风湿热痹、历节病（又称历节风、白虎病、白虎历节风），痛风等病症相类似。早在《内经》、《金匮》等中医经典著作中有所记述。

痛风病变在筋骨节，其本在脾肾，皆由先天不足，后天失调，脾肾功能障碍所致。

先天禀赋缺陷，或年老体虚，又索嗜肥甘厚味,酒澧无度，劳倦失调，损伤脾肾，致脾失健运，升清降浊无权；肾失气化，分清别浊失司；或兼反复外感风寒，浸袭经络，气血津液受阻，从而湿热痰浊内生，流注瘀聚脉络肌肉，筋骨关节，引发关节红肿灼痛，肌肤间结节,痰浊瘀腐则溃流脂浊，痰瘀痼疾以致僵肿畸形，浊毒积聚肾间则成石淋。

初病在经络，邪实为主，以湿热痛痹为先，久则深人筋骨，累及脏腑，虚实夹杂，病情迁延，脾肾损伤，运化泄浊功能障碍而产生呕恶关格重症。本病原因浊毒瘀滞为患，与一般风寒湿痹不同。

现代医学认为原发性痛风与先天性酶的缺陷或肾脏清除减退，致尿酸生成增加及排泄减少，导致高尿酸血症，且在一定诱因，特别是高嘌呤饮食习惯，而引发痛风发作。与中医认为由先后天不足，脾肾机能障碍，运化泄浊功能失职，加上饮食不节等因素，致湿热痰瘀浊毒之邪内生，蕴蓄瘀聚的发病机理相吻合。

痛风的治疗，西药抗痛风药虽能迅速控制症状，但有一定副作用，且难以根治，根据中医学理论辩证治疗，疗效颇佳。中药治疗痛风，根据本病特殊的病因病理和发病特征，急性期和间歇期病变症候，笔者分为四个基本证型辩证治疗，即风湿热痛痹型、湿浊瘀痛痹型、脾虚瘀浊型、肾虚淤浊型。认为较符合临床实际，且能与一般风寒湿痹相区别。运用自拟方清浊通痹汤、祛瘀通络汤配合外敷疗法，以祛湿清热，泄浊通络，消肿止痛，对治疗急性痛风性关节炎有明显的疗效。间歇期治疗以调补脾肾治本为主，针对高尿酸血证及其引起的一系列病变。

痛风是一种慢性及至终生的疾病，中医药治疗痛风，标本兼顾，先后天同调，有一定的疗效优势，副作用小。急性期有明显的消肿止痛，降低血尿酸的作用。

笔者历年临床治疗痛风性急性关节炎，大多数在一周内缓解症状，控制病情发展。笔者最近治疗一例青年患者，自少疾病缠身，少年时即患风湿性关节炎、肾炎，多年后发展成慢性肾功能不全，高尿酸血症并发痛风性关节炎间歇发作，脾肾两虚。视其全身状态其差，遂施以脾肾双补、泄浊通瘀强筋通络方药。药后病者尿量增加，随尿排出一些“沙石”，复诊时带来一纸包沙石，继续服药颗粒状沙石减少，排出一些细结晶盐状沉渣，尔后逐渐减少，尿转清。2月后复查，肝功、肾功包括尿酸均明显降低接近正常，精神好转，贫血纠正，面足浮肿消减，关节痛(包括原来全身痛)减轻，充满信心坚持治疗下去。

痛风间歇期任务是预防复发，关键是控制高尿酸血症，减少关节慢性损害和内脏受累。尿酸是一种湿浊毒邪，因脾肾功能障碍，瘀蓄筋肌关节，甚至内脏而致病。所以治本之法是增强脾肾功能，促进尿酸的排泄和代谢，坚持贯彻利湿泄浊，祛瘀通络的治疗。必须强调本病防治的长期性，病者要密切配合并严格遵守痛风膳食(三低一高)，即低嘌吟、低脂肪、低热量和大量饮水，碱化尿液。采取上述综合性措施，是可以控制及终止痛风病的发展。

作者简介：

刘志英，现为广州中医学院副教授。

许永周，医院主任医师。

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长按







































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