中西并举肺结节无忧

张晓梅，现为北医院内科主任医师，硕士研究生导师，博士研究生毕业，从事内科杂病的中西医诊疗工作。在治疗呼吸、消化、心脑血管等内科疾病方面有较深造诣。

近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高,临床中，越来越多的患者以肺结节前来就诊，他们中的大多数人往往恐惧殊甚、坐卧不安，生怕自己得了肺癌。因而要正确认识肺结节。

首先，什么是肺结节？所谓肺结节，并不是具体疾病名称，更不等同于肺结节病，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个“结节”是什么了，就换成具体的疾病名称了。

肺结节的成因很多，良性的如炎症、霉菌、亚段肺不张、出血、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据统计，初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，恶性的比例虽然不高，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，而要从这些良性结节中，鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。

如何在避免肺癌漏诊和避免非癌性肺结节不必要的侵入性活检、手术或随访之间取得平衡，仍然是很多临床医生难以抉择的选项。根据美国Fleischner协会于年2月发布的实性和亚实性肺结节管理指南对肺结节的管理做出简要的介绍。

肺结节的鉴别有实性与亚实性之分、单发与多发之别。

首先，我们先来讨论实性结节。对于6mm的实性结节，不论单发或多发，不需常规随访，但若具备高危因素，如高龄、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等，可在12个月时随访；对于大小介于6-8mm的单发实性结节，需在6-12个月时CT随访，然后，在18-24个月时再次CT随访；对于8mm的单发实性结节，则需引起重视，需相应缩短CT随访的时间，或行PET/CT随访，或组织取样以明确病变性质。对于6mm的多发实性结节，需在3-6月时CT随访，然后，在18-24个月时CT随访。

相对于实性结节，我们应给予亚实性结节更多的







































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