“我很能理解痛风患者那种如蚁啮骨、如锥剜心的疼痛。”张明主任说道，在同痛风打了几十年交道中，在痛风病的治疗方面，患者对其存在着很多误区：很多痛风患者关节痛了才吃药，不痛就停药；还有的患者出现痛感就来治疗，不痛了依旧我行我素。

痛了治，不痛不治

痛风一定要积极治疗，否则可能会影响肾功能，进而引发尿毒症。而且，如果治疗总是断断续续，痛风频繁复发，止痛药频繁服用，将会影响到患者的肝肾功能及胃肠道，甚至出现胃出血，而长期高尿酸血症不管它，还会影响到患者的肾功能。

张明主任说，“还有的人认为，药是有副作用的，所以即使在痛风发作期也不吃药，就是饮食控制，以期达到控制尿酸的目的。但我认为，人体中的尿酸，外源性的只占20%~30%，即使严格控制饮食，人体代谢还是会产生很多尿酸。所以痛风在急性期时，在控制饮食的前提下，仍然需要药物的辅助降尿酸。”

对于患者们普遍存在的误区，张明主任觉得应该加强健康宣教。所以，医院的“健康大讲堂”上讲述痛风防治知识，让更多的患者树立正确、科学的防治痛风意识。

分期防治方案

作为国内痛风领域的权威专家、上海中医药大学附医院痛风专科负责人、中医外科教研室主任，张明主任擅长运用中西医结合的治疗方法，由她的团队原创的“痛风分期综合防治”方案，给很多患者都带去了福音。

张明主任师承海派中医的一支：夏氏外科，不仅秉承其对于痛风的辩证施治经验，还通过长期的临床实践，总结出了“中西医结合分期综合防治痛风性关节炎”的诊治方案，“中医中药治疗痛风”课题获上海市卫生局、市科委立项并获奖。

张明主任介绍说，痛风这个病从中医理论来讲，急性期主要是湿热蕴结，初病在经在络，以邪实为主、热痹为先，湿毒瘀滞是关键；久则深入筋骨，累及脏腑，以致肝肾不足、脾胃虚弱，后期有的形成痛风结节，属于痰瘀。所以，急性期清热利湿为主，后期活血通络为主。

“现在的西医治疗，首先选用抗炎镇痛药，还有的用激素，的确很快见效，但是药一停就会复发。不少病情严重的病人，到我们这里来时，基本上都用过激素了，再用其他药起效就比较慢了。其实有很多病的治疗，中医是走在西医前面的，尤其是皮肤病，中医是很有优势的，但是很多患者不知道。”张明主任如是说。

合理用药

急慢性用药配伍各不同

高尿酸血症是痛风的前期症状，但现在临床上往往是关节开始痛了，患者才来就诊。但其实，很多患者虽然没有发过痛风，却长期存在高尿酸血症，这样也是触发痛风发作的高危隐患。所以，我们提倡治疗痛风要防治结合：急性期要治疗，缓解期也要治疗，治疗的目的就是控制血尿酸，让痛风尽量少发或不发，也减少其对肾功能的影响。

由张明主任团队提出的“中西医结合分期综合防治痛风性关节炎”诊疗方案主张：

痛风急性期的时候用药“痛风一号”，配伍有独活、羌活、茵陈等中药材，以清热利湿为主，严重时可采用中医辨证论治处方，有时也加用西药抗炎镇痛，以迅速缓解患者的关节肿痛；

痛风缓解期用药“痛风二号”，目的是排泄尿酸，预防痛风复发。张明主任表示，痛风也许现在还不能完全根治，但可以通过科学饮食，规范用药，控制血尿酸以保护肾功能，控制痛风急性发作。

控复发

减低尿酸值是关键

既然痛风是吃出来的病，通过控制饮食是否就可以达到预防痛风的目的呢？不一定。冰冻三尺非一日之寒。痛风的形成也有一个渐进的过程，因此，管住嘴，只能控制某一阶段的痛风发作。

控制饮食可缓解轻度痛风疼痛

一般来说，痛风的形成分为四个阶段：（1）高尿酸血症而无尿酸盐沉积；（2）有尿酸盐沉积但无痛风症状；（3）间歇性痛风；（4）慢性痛风。人们只有在痛风第一阶段，即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段，才可以通过控制饮食，使血尿酸控制在正常值上限微摩尔/升以下，才可能起到预防痛风发作的作用。

而在后面三个阶段，因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，此时试图通过控制饮食来降低血尿酸很困难。因为沉积在体内的尿酸盐就像一个“尿酸池”，可以不断地向血液中释放尿酸。此时就需要借助降尿酸药物，才能有效控制血尿酸。

控腹发，减低尿酸值是关键

在饮食控制方面，痛风患者忌口只需要适当控制高嘌呤肉类食物的量：比如动物内脏、沙丁鱼、贝壳类食物、膏蟹、老火汤等。另外就是戒酒，不仅是烈性酒和啤酒，红酒对痛风病人也是有害的。民间流传说“痛风可以喝红酒”指的是保健性质的喝少许红酒。

　　治疗痛风，除了急性期用药迅速控制炎症缓解疼痛外，更重要的是减低血尿酸，防止痛风反复发作。

因此，需要在专科医生的指导下用药，长期使用小剂量药物控制血尿酸水平。需要提醒患者的是，不能满足于血尿酸降到正常值，因为血尿酸在血液中的饱和值是微摩尔/升，男性血尿酸的正常值上限是微摩尔/升，已经高于饱和值。所以控制痛风，要求血尿酸降到并长期保持在目标值以下，才可以防止痛风的反复发作和使痛风石缩小。目标值是：早期痛风，指发作过1~2次者，需要将血尿酸水平维持在微摩尔/升以下；已经反复发作多次，或已经有痛风石的慢性痛风，要求血尿酸降到微摩尔/升以下。

文章来源：《自我保健》4月刊

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